연구의 필요성

간호교육의 궁극적 목표는 학생들이 임상현장과 지역사회 등 여러 간호현장에서 요구되는 간호실무수행능력을 갖추도록 하는 것이다. 실무수행능력을 기르기 위하여 간호교육과정은 다른 전공분야와 달리 실습교육의 비중이 상당히 큰 편이다. 다양한 실무현장 가운데 가정을 방문하여 가족을 대상으로 간호과정을 제공하는 가족간호는 지역사회간호의 한 분야로 임상현장과 달리 가정방문을 기본으로 하고, 가족을 단위로 자료를 수집하고, 간호계획을 수립하고, 그에 따라 간호를 수행하게 된다. 가족간호실습은 대상자를 방문하여 간호를 하게 되므로 대상자와의 신뢰관계 형성이 매우 중요하며, 대상자와 효과적으로 의사소통을 하는 것은 매우 중요하다. 그러나 방문대상 가족이 낯선 상태이므로 학생들은 긴장을 경험하게 되고, 긴장감은 신뢰관계 형성을 저해하는 요소로 작용할 수 있다. 이를 해결하는 하나의 방안으로 모의 상황에서 역할극을 해 봄으로써 상황을 이해하고, 적절하게 대처할 수 있도록 함으로써 실습교육의 효과를 더욱 높일 수 있다고 본다.

대상가족과 신뢰관계를 형성하기 위해서 공감적 의사소통 능력이 필요하다. 감성지능은 자신과 타인의 감정을 이해하고, 조절하며, 감성을 활용하는 것으로(Wong & Law, 2002), 대상자를 이해하고 공감하며, 치료적 관계형성에 중요한 요소로(Choi, 2010), 간호 실무에 필수적이다(Benson, Ploeg, & Brown, 2010). 감성지능은 간호수행능력과 상관관계가 있다고 보고된 바 있고(Codier, Kooker, & Shoultz, 2008), 감성지능이 높을수록 문제해결능력이 좋으며, 인지된 스트레스는 적었다(Barriball, Fitzpatrick, & Roberts, 2011). 따라서 간호교육에서 학생들의 감성지능을 향상시키는 것은 의사소통기술과 간호수행능력 향상에 긍정적으로 영향을 줄 수 있으므로 이에 관심을 가질 필요가 있다.

효과적인 의사소통 능력은 간호사에게 필수적인 역량이며(Mullan & Kothe, 2010), 환자의 감정에 반응하는 능력은 의사소통 기술의 핵심이다(Makoul, 2001). 간호학생은 실무능력을 갖춘 간호사가 되기 위해 교육과 훈련을 통해 의사소통기술을 반드시 습득해야 한다(Bocchino et al., 2013).

간호교육에서 역할극이나 시뮬레이션, 또는 표준화 환자를 이용한 교육은 실제 간호 상황과 유사한 상황을 준다는 점에서 유사한데, 최근 이러한 교육방법이 간호교육에 이용되었고, 시뮬레이션이나 표준화 환자를 이용한 교육은 간호학생의 의사소통기술을 향상시키는데 효과가 있다(Choi et al., 2013; O'Shea, Pagano, Campbell, & Caso, 2013).

역할극은 특별한 위험 부담 없이 실제 상황에서 의사결정을 하고 간호행위를 할 수 있도록 해 준다 (Reams & Bashford, 2011). 특히 역할극은 상대가 사람이므로 인간의 감정이나 행동에 자연스럽게 반응할 수 있다는 점에서 마네킨을 이용한 시뮬레이션과 다른 강점을 가지고 있다(Crofts, 2008). 역할극은 실제 상황과 유사한 상황에서 간호사와 대상자의 역할을 수행하게 되므로 의사소통능력을 향상시키는 데에 효과적인 방법일 것이다. 간호학과 학생과 연극학과 학생이 간호사, 환자 역할로 역할극을 이용하여 환자면담을 하도역할극은 특별한 위험 부담 없이 실제 상황에서 의사결정을 하고 간호행위를 할 수 있도록 해 준다 (Reams & Bashford, 2011). 특히 역할극은 상대가 사람이므로 인간의 감정이나 행동에 자연스럽게 반응할 수 있다는 점에서 마네킨을 이용한 시뮬레이션과 다른 강점을 가지고 있다(Crofts, 2008). 역할극은 실제 상황과 유사한 상황에서 간호사와 대상자의 역할을 수행하게 되므로 의사소통능력을 향상시키는 데에 효과적인 방법일 것이다. 간호학과 학생과 연극학과 학생이 간호사, 환자 역할로 역할극을 이용하여 환자면담을 하도록 한 연구에서 간호학생들은 환자 면담에서의 자신감과 의사소통 기술이 향상됨을 보고한 바 있고(Reams & Bashford, 2011), 간호학생을 대상으로 의사소통기술을 향상시키기 위해 강의식 교육만 한 집단보다 강의와 역할극을 함께 한 집단에서 의사소통기술이 더 많이 향상되었다고 보고한 연구가 있다(Kesten, 2011). 그러나 지역사회간호학 실습에서 역할극을 활용한 연구가 거의 없고, 역할극을 활용한 교육이 감성지능이나 간호수행능력에 효과가 있는지를 연구한 논문은 거의 없다.

간호지식의 종합적 적용능력이 요구되는 가족간호에서 역할극을 활용한 실습교육은 실제 가정을 방문하기 전후에 역할극을 통해 대상자와의 의사소통과 간호수행을 연습할 수 있고 적절한 피드백을 줄 수 있으므로 가족 간호 수행 능력 뿐 아니라 효과적인 의사소통을 연습하기에 좋은 방법이며, 이런 과정을 통해 감성지능을 향상시키는 데에도 효과가 있을 것이다.

이에 본 연구는 간호학생의 가족간호 실습에서 역할극을 활용하고 감성지능, 의사소통, 가족간호수행능력을 향상시키는 데에 효과가 있는지를 평가함으로써 향후 간호교육방법의 개선에 기초자료로 활용할 수 있도록 하고자 한다.

연구 목적

본 연구는 간호학생의 가족간호 실습에서 역할극을 활용함으로써 간호학생의 감성지능, 의사소통능력, 가족간호수행능력을 향상시키는 데에 효과가 있는지를 파악하고자 한다.

구체적인 연구목적은 다음과 같다.

첫째, 역할극을 활용한 가족간호 실습 전후 간호학생의 감성지능을 비교한다.

둘째, 역할극을 활용한 가족간호 실습 전후 간호학생의 의사소통능력을 비교한다.

셋째, 역할극을 활용한 가족간호 실습 전후 간호학생의 가족간호수행능력을 비교한다.

연구 설계

본 연구는 일 대학 간호학생의 지역사회간호학 실습 중 가족간호실습의 교육방법 가운데 역할극을 활용하여 실습교육을 함으로서 실습 전후 간호학생의 감성지능, 의사소통능력, 가족간호수행능력을 비교한 원시실험연구이다.

연구 대상

본 연구는 2013년 4월부터 6월까지 J 대학 4학년 간호학과의 지역사회간호학실습2를 수강하는 학생 가운데 본 연구에 참여를 동의한 간호학생을 대상으로 하였다. G-power를 이용하여 표본수를 산출한 결과, 효과크기 0.5, 유의수준 .05, 검정력 .90일 경우 표본 수는 44였고(Faul, Erdfelder, Buchner, & Lang, 2009) 연구 참여에 동의한 학생은 59명으로 본 연구를 진행하는 데에 충분한 표본크기였다. 연구 참여에 동의한 59명의 학생 가운데, 사후 조사에 응하지 않거나 응답이 불성실한 경우를 제외한 52명의 자료를 분석에 이용하였다. 자료수집 전 J 대학 기관윤리심의위원회의 승인을 받았다(IRB 승인번호: 2012-17).

역할극을 활용한 가족간호실습교육

본 연구에서 가족간호실습은 일 지역 복지관을 중심으로 인근 임대아파트에 거주하는 재가 노인들을 방문하여 가족간호과정을 적용함으로써 가족을 대상으로 간호를 수행할 수 있는 능력을 기르는 것을 목표로 한다. 실습 기간은 2주 10일간 이루어지며, 해당 복지관의 재가복지팀의 협조를 받아 가정방문이 필요한 대상가구 목록을 받았으며, 방문 전 전화를 통해 사전 동의를 받도록 하였고, 전화가 되지 않는 경우 직접 방문하여 가족간호실습 참여에 동의한 가정을 대상으로 간호과정을 적용하도록 하였다. 실습은 학생 2-3명을 한 조로 하여 가정을 방문하도록 하였고, 실습기간 동안 실습 첫 주에는 매일 한 번씩 월요일부터 금요일까지 5회 방문하고, 실습 둘째 주에는 월, 수, 목요일에 각각 1회씩 3회 가정방문을 하여 총 8회의 가정방문을 하도록 계획하였다. 실습 시작 시 가족간호실습에 대한 오리엔테이션을 실시하고, 방문가방 사용법을 안내하였으며, 가정방문의 원리와 방문 시 안전을 위해 지켜야할 사항 등을 설명하였고, 실습지도강사가 방문 가구를 동행하여 대상자에게 학생들의 실습을 안내하도록 하였다. 가정방문은 실습 둘째 주 목요일(실습 9일째) 오전에 종료하도록 하였다.

본 연구에서 역할극은 실습 2주 가운데 실습학생 1인당 5분-10분씩 4회의 역할극과 실습 종료 시 역할극을 통한 건강상담과 교육평가 1회로 구성하였다. 가정방문 실습 학생들이 사례별 상황을 가정하고, 2주간의 실습 기간 동안 두 명의 학생이 짝을 이루어 한 학생은 학생간호사 역할을, 다른 학생은 대상자의 역할을 약 5분간 2회 실시하였고, 학생과 실습지도강사가 짝을 이루어 학생이 학생간호사의 역할을 하고, 실습지도강사가 대상자의 역할을 하는 역할극을 5분간 2회 실시한 후, 실습 마지막에 학생과 실습지도강사가 짝을 이루어 학생이 학생간호사의 역할을 하고, 실습지도강사가 대상자의 역할을 하면서 건강상담과 교육을 수행하고, 평가하였다. 실습기간 동안 평가를 포함하여 총 5회의 역할극을 하도록 하였다. 그 과정은 다음과 같다.

첫 번째 역할극은 실습 첫 날 두 명의 학생이 짝을 이루어 실시하였다. 첫 방문이 대상자와의 신뢰관계에 중요하므로 실습 시작 시 실습담당교수가 대상가구의 상황을 설명하고, 실습 학생들이 둘씩 짝지어 가정방문 상황에서 간호사와 대상자의 역할을 해보도록 하였으며, 역할극을 마친 뒤 서로의 대화를 확인하여 효과적 의사소통을 위해 고려해야 할 점들을 디브리핑 하였다.

두 번째 역할극은 실습 3일째에 실습지도강사가 대상자 역할을 하고 학생이 간호사 역할을 하도록 하였다. 실습지도강사가 의사소통의 기본 원칙들과 의사소통기술에 대한 실습 강의를 실시하였으며, 실습학생이 가정방문 중인 대상자의 건강문제를 파악하고 그와 관련한 상황을 제시하고 실습지도강사를 대상으로 학생이 건강상담 및 교육을 하는 역할극을 하게 하였다. 역할극 후 실습지도강사가 의사소통의 기본 원칙과 기술을 중심으로 학생에게 피드백을 주었다.

세 번째 역할극은 실습 5일째, 두 명의 학생이 짝을 이루어 역할극을 실시하였다. 실습담당교수가 효과적 의사소통을 위한 질문에 초점을 맞추어 질문의 유형을 구분하고 예를 들어 설명하였으며, 설명이 끝난 후 재가 노인의 사례를 주고 학생들이 둘씩 짝지어 그 상황에서 자료수집 및 건강상담을 하도록 요청하였다. 학생들은 역할극을 통해 질문기술을 연습하였으며, 역할극이 끝난 후 학생들이 질문했던 내용들을 함께 확인하고 개방형, 가치중립적, 문제해결을 추구하는 질문이 어느 정도나 되는지, 폐쇄형, 가치개입형, 책임추구형 질문을 어떻게 바꾸어야 하는지를 피드백하였다.

네 번째 역할극은 실습 6일째, 실습지도강사와 학생이 짝을 이루어 실시하였다. 실습지도강사가 학생들이 방문하고 있는 대상가구의 건강문제를 확인하고, 해당 건강문제에 대해 실습지도강사를 대상자로 가정하고 학생간호사로서 건강상담 및 교육을 하도록 하였으며 역할극이 끝난 후 의사소통 기술과 상담 내용에 대해 피드백을 주었다.

다섯 번째 역할극은 실습 9일째 오후에 역할극을 통한 평가를 실시하였다. 학생에게 가상의 상황을 주고, 상담 주제를 제시하여 5분간 준비한 후, 실습지도강사를 대상으로 5분간 역할극을 통해 건강상담 및 일대일 건강교육을 하도록 하였으며, 실습담당교수와 대상자 역할을 하지 않는 다른 실습지도강사가 학생들을 건강상담 및 교육을 평가하였고, 평가가 끝난 직후 5분간 학생이 잘한 점과 개선할 점을 피드백 하였다. 평가에 이용한 대상자의 상황은 7가지였으며, 학생들은 제비뽑기를 통해 상황을 선택하였다.

연구 도구

자료 수집 방법

지역사회간호학실습2를 수강하는 4학년 학생 전원을 대상으로 연구자는 대상자에게 연구목적과 방법 및 설문조사내용, 익명성 보장, 자발적 연구참여, 원하는 경우 언제든지 철회 가능하는 점과 소정의 답례품 이외에 연구 참여로 인한 이득이나 불이익이 없고, 연구에 참여하지 않더라도 그로 인한 불이익이 없음을 연구자가 설명하고 그 내용을 담은 동의서에 자발적 참여의사를 밝히는 서면 동의를 받았다. 실습 시작 전에 사전 조사를 실시하였고, 2주간의 실습이 끝나는 날에 사후 조사를 실시하였으며, 연구참여자에게 익명성을 확보할 수 있는 ID를 생성하여 사전 사후 설문지 첫 페이지에 동일 ID를 기입하도록 함으로서, 사전 사후 점수 비교가 가능하도록 하였다. 59명의 대상자 중 사전 사후 동일한 ID를 이용하여 조사에 응한 52명을 분석대상으로 하였다.

자료 분석 방법

자료분석은 SAS 9.3 프로그램을 이용하였다. 일반적 특성은 기술통계를 이용하여 빈도와 백분율을 구하였고, 실습 전후 감성지능, 의사소통능력, 가족간호수행능력 비교는 paired t-test를 실시하였다.

연구의 제한점

본 연구는 일 대학의 4학년 지역사회간호학실습2 수강생만을 대상으로 학생들의 실습 중에 연구가 수행되었기에 대조군을 두어 그 효과를 비교하기가 어려웠다. 같은 교과목을 수강하는 학생들에게 서로 다른 실습교육방법을 적용하는 것은 윤리적 문제가 있었고, 다른 학교에서 실습목적과 기간, 역할극을 제외한 나머지 실습교육내용 등을 본 대학과 동일하게 진행하는 것을 충족시키기 어려워서 대조군을 두지 못하였다. 본 연구는 실습 전후 감성지능, 의사소통능력, 가족간호수행능력을 비교한 것으로 대조군을 선정하지 않아 역할극을 이용한 실습 교육 이외의 다른 요인이 개입될 가능성을 배제할 수 없다.

대상자의 일반적 특성

연구대상자의 일반적 특성은 Table 1에 제시하였다. 전체 52명이 연구대상이었으며, 여학생이 94.2%로 다수를 차지하였다. 학교생활에 만족하느냐는 질문에 불만족으로 응답한 학생은 1.9%, ‘그저 그렇다’고 응답한 학생은 63.5%였으며, 만족한다는 32.7%, 매우 만족한다는 대상자는 1.9%였다. 친한 친구가 몇 명이냐는 질문에는 11.5%가 1-2명, 34.6%는 3-4명, 53.%는 5-6명으로 응답하였고, 7명 이상이라고 응답한 학생은 하나도 없었다. 가족간호를 수행하는 것에 대한 자신감은 아주 자신이 없다고 응답한 학생이 3.8%, 자신이 없는 편이라고 응답한 학생은 26.8%였으며, 보통이라고 응답한 학생은 40.4%, 자신있다고 응답한 경우는 28.8%였다.

<Table 1>

General Characteristics of the Subjects

역할극을 활용한 가족간호 실습교육의 효과

역할극을 활용한 가족간호실습 효과는 Table 2에 제시하였다. 실습 전 조사에서 감성지능은 평균 3.30, 실습 후에는 3.45로 실습 전보다 0.15 향상되었으며, 그 차이는 유의하였다. 의사소통 능력은 실습 전에는 평균 3.45였고, 실습 후에는 3.63으로 평균 0.17점 향상되었으며, 이 차이는 유의한 것으로 나타났다. 가족간호수행능력은 실습 전에는 3.20이었고, 실습 후에는 3.84였다. 실습 전보다 평균 0.64점이 향상되어 통계적으로 실습 전에 비해 실습 후 가족간호수행능력이 좋은 것으로 나타났다.

<Table 2>

Effects of Family Nursing Practicum Using Role-play