본 연구는 간호대학생의 우울 정도와 스트레스, 자아존중감, 자기효능감, 사회저지지 및 안녕감 등이 우울에 미치는 영향을 확인하기 위해 시도되었다.

본 연구에서 우울감을 측정하기 위해 사용된 도구인 MDI는 기존에 많이 사용하던 BDI, Zung Self-Rating Depression Scale, CED-D가 DSM-Ⅲ/DSM-Ⅳ의 우울증 증상 모두를 포함하지 못한다는 한계점을 보완하기 위해 개발된 도구이다(Bech et al., 2001). 또한 이 도구는 상대적으로 문항이 적어서 작성하는데 시간이 짧게 걸리며 신뢰도와 타당도가 검증되었을 뿐 아니라 인터넷 등을 활용하여 우울을 자가 평가하는 스크리닝 도구로서의 적합성이 확인되었다(Cuijpers, Boluijt, & van Straten, 2008; Konstantinidis et al., 2011; Lee et al., 2010). 그리고 일반적으로 자가 평가된 우울은 임상적 우울과 일치성이 고려되어 오지 않았으나 MDI는 의사의 우울 임상적 진단과 상당히 일치하였으며, 우울하지 않는 상태를 우울로 잘못 진단내리는 것을 피할 수 있도록 돕는 것으로 보고 되었다(Konstantinidis et al., 2011). 본 연구대상자에서 MDI 로 측정한 우울 점수는 총점이 16.7점이었다. 이는 MDI로 청소년의 우울을 측정한 연구(Cuijpers et al., 2008)에서 우울이 없는 청소년의 경우 10.3점이었고, 경한 우울이 있는 청소년은 17.8점으로 나타난 결과와 Olsen 등(2003)의 결과에 의하면 우울이 없음과 경한 우울 사이로 본 연구대상자는 우울이 없음의 경계를 넘어 우울이 발생하는 경미한 우울이 있는 것으로 나타났다. 비록 본 연구에서 MDI로 측정된 간호대학생의 우울정도는 타당성과 신뢰도가 검증된 다른 우울 측정도구를 이용하여 MDI의 준거타당도를 검증하지는 못했으나, 간호대학생에서 우울을 CES-D로 측정한 Park과 Jang (2010)의 연구 및 BDI로 측정한 Kim과 Kim (2011)의 연구에서 ‘가볍거나 보통정도의 우울상태’로 보고된 결과와 유사하여 자가보고형 우울측정도구로서의 MDI의 활용가능성을 시사해주고 있다. 최근 이와 같이 진단적 역치에 미치지 못하는 역치 하 우울증은 아증후군적 우울증과 우울증상군으로 나누어 주의 깊은 예방 및 관리의 중요성이 강조되고(Park & Kim, 2011), 근래 특히 여대생의 우울증이 증가하고 심각한 결과를 보일 수 있음을 감안할 때(Lee et al., 2013) 전반적으로 경한 우울정도를 나타낸 간호대학생에서도 적극적인 우울관리가 필요하다고 생각한다. 우울은 전혀 우울을 경험하지 않는 정상적인 범주에서부터 정신치료의 도움을 필요로 하는 비정상의 범주에 이르기까지 연속적인 특징이 있어(Park, 2008) 본 연구결과에서와 같이 아직은 간호대학생에서 심각한 정신건강의 문제로 나타나지 않았어도, 특히 20대 여성은 가정이나 사회에서 경험하는 심리적 갈등이 우울의 심각성을 가속화시킬 수 있으므로(Kim & Kim, 2011) 보다 주의 깊은 예방 및 관리 전략의 모색이 필요하다. 따라서 우선적으로 간호대학생에서 비교적 간단하여 쉽게 이용할 수 있으면서 인터넷을 활용한 자가평가도구로도 신뢰도와 타당도가 검증된 MDI를 이용한 우울 스크리닝 및 모니터링 전략이 대학이나 간호학과, 대학 내 보건소 등의 홈페이지를 이용한 웹기반 프로그램 등으로 개발되어 적용되면 접근성과 효율성이 제고되는 우울예방 및 관리 전략이 될 수 있을 것으로 생각한다. 또한 우울은 여성의 가장 일반적인 정신건강문제로 남성보다 지속적이며 발병되었을 경우 삶의 질이 더 낮은 특성이 있으므로(Park, 2008), 간호대학생이 성인여성으로서 발달과업을 성공적으로 완수하기 위해서는 이와 같은 성적 특성을 고려한 맞춤형 프로그램의 개발 및 적용이 예방적 차원에서 필요하다.

본 연구에서 간호대학생의 건강상태가 나쁠수록 우울정도가 유의하게 높아지는 것으로 나타났다. 그런데 우울한 학생일수록 아침을 결식하거나 과식, 폭식을 하는 경향이 많이 나타났고, 흡연, 비만, 운동부족과 심한 음주 등의 생활습관은 우울과 음의 상관관계가 있으며, 정신적, 신체적 건강문제의 원인이 되는 것으로 밝혀졌다(Park, 2011). 이는 우울과 건강상태 및 생활습관이 밀접한 관계가 있음을 시사한다. 따라서 간호대학생이 건강관리와 건강증진 행위에 대한 관심을 갖고 이를 증진하기 위한 프로그램에 우울예방 및 관리 전략을 포함하는 것은 중요하다고 생각한다. 한편 본 연구에서 평균 우울점수는 1학년에 비해 2, 3, 4학년의 우울점수가 증가하는 경향을 보였으며, 2학년이 가장 높았으나 통계적으로 유의한 차이는 없었다. 즉, 간호대학생은 2학년부터 전공과목의 비중이 증가하고 실습실 및 임상에서의 실습이 시작되면서 스트레스와 우울이 증가함을 알 수 있다. 그런데 간호대학생에서 우울과 스트레스는 학년, 연령 등에서 차이가 없고(Kim & Kim, 2011) 성적(Park et al., 2002; Park & Jang, 2010), 가정형편(Park, Bae, & Jung, 2002), 전공만족도 및 전공자신감(Park & Jang, 2010) 등과 관련이 있으며, 학년에 따라 대처방법에 차이가 있음(Park & Jang, 2010)이 보고되었다. 따라서 간호대학생에서 우울 및 스트레스관리 중재 개발 시 학년에 따른 대처전략의 차별화를 고려하고, 간호대학생의 개별적 상황이나 특성을 고려한 개별화된 맞춤형 전략의 개발이 필요하다고 생각한다.

간호대학생의 우울에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 단계적 다중회귀분석을 한 결과 스트레스, 자존감, 안녕감, 자기효능감과 건강상태가 영향을 주는 요인으로 밝혀졌고, 이들의 전체 설명력은 49.1%이었다. 이는 여대생을 대상으로 한 Lee 등(2013)의 연구에서 스트레스, 안녕감, 건강상태, 자존감, 학교지역, 전공계열 등이 우울에 영향을 주는 주요요인으로 밝혀졌으며, 이들의 전체 설명력은 53%로 나타난 결과와 유사하다. 또한 대학생을 대상으로 한 Park (2008)의 연구에서 성격적 취약성과 가족력을 포함한 개인적 특성, 스트레스, 사회적지지, 대처 및 자기효능감이 우울에 영향을 미치는 요인으로 이들의 설명력은 52%로 나타난 연구결과와도 비슷하였다. 한편 태국의 간호대학생을 대상으로 한 Ross 등(2005)의 연구에서는 스트레스, 정서적지지 및 자존감이 우울의 설명요인으로 확인되었으며, 이들의 설명력은 33.5%로 나타났다. 그런데 대학생에서 지속적인 개인의 특성인 유전과 기질적 취약성이 우울에 큰 영향력을 미치므로(Park, 2008), 추후 연구에서는 개인적 취약성을 포함시킨다면 간호대학생의 우울을 보다 포괄적으로 설명하고 설명력을 높일 수 있을 것으로 사료된다. 특히 본 연구에서 스트레스는 가장 높은 영향력을 미치는 요인으로 나타났는데, 이는 여대생을 대상으로 한 Lee 등(2013)의 연구 및 태국의 간호대학생을 대상으로 한 Ross 등(2005)의 연구와 일치하는 결과이다. 일반적으로 스트레스는 우울의 주요한 영향요인으로 여학생은 남학생에 비해 보다 높은 빈도의 생활스트레스를 경험하며(Kim & Kim, 2011), 이는 우울, 걱정, 무력감, 두통, 위통, 강박적 섭식장애 등의 다양한 스트레스 증상과 여러 유형의 질병의 원인으로 나타났다(Lee, 2004). 그러므로 간호대학생의 우울을 예방하고 관리하기 위해서는 효율적인 스트레스 관리가 필수적이다. 즉, 간호대학생에서 스트레스를 유발하는 요인을 확인하고 스트레스 증상의 조기발견과 관리를 위한 중재가 우울 관리에 포함되어야 한다. 그런데 간호대학생은 다른 전공의 대학생과 비교하였을 때 다양한 전공과목으로 인해 교과과정이 여유로움 없이 엄격하고 과중한 학습을 해야 할 뿐 아니라 임상실습을 겸해야 하고 짧은 시간 내에 정해진 지식을 습득해야 하는 어려움으로 인해 높은 스트레스를 경험할 수 있다(Choi & Lee, 2012; Jeong & Shin, 2006; Jimenez et al., 2010; Reeve et al., 2013; Ross et al., 2005). 스트레스 및 이와 관련된 우울과 같은 부적절한 반응은 학업수행의 어려움뿐만 아니라 여러 사람과의 대인관계 및 책임감이 요구되는 임상실습 현장에서의 적응을 어렵게 한다(Por et al., 2011). 특히 간호대학생에서 임상실습은 다른 어떤 경우보다 학생에게 심각한 불안과 긴장을 느끼게 하는 스트레스 상황으로서 기존의 해결되지 않은 스트레스와 우울을 가지고 실습에 임한다면 가중된 스트레스로 인해 실습만족도가 저하될 것이며(Park & Jang, 2010), 이는 미래의 간호사로서 정체감을 구축하는 중요한 시점에 있는 간호대학생들에게는 매우 중요한 문제이다. 따라서 간호대학생의 우울을 예방하고 관리하기 위해서는 특히 임상실습과 관련된 스트레스를 감소시키는 전략이 필요하다. 그러므로 간호대학생이 자신의 스트레스 정도를 주기적으로 모니터링하여 현재의 정서 상태를 인식하는 것은 우울의 예방 및 관리에 중요하며, 특히 경미한 우울증과 같은 취약한 학생의 경우, 임상실습 등과 같은 스트레스 상황에서 마주칠 수 있는 어려움을 인식하고 잘 관리할 수 있도록 도와주는 정신건강교육프로그램이 필요하다.

한편, 본 연구에서는 사회적 지지가 우울의 주요한 영향요인으로 나타나지 않았으나, 간호대학생에서 가족 및 친구로부터의 정서적 지지는 우울을 감소시키는 것으로 보고되었으며(Kim & Kim, 2001; Ross et al., 2005), 특히 교수가 간호대학생의 요구를 이해하고 학습과 발달을 향상시키는 가이드와 지지를 제공하여 간호대학생이 성공적으로 적응할 수 있도록 도와주는 지지중재프로그램의 중요성이 강조되고 있으므로(Reeve et al., 2013) 교수와 학생간의 신뢰관계 유지와 시기적절한 건설적인 피드백을 줄 수 있는 멘토쉽 프로그램 등과 같은 지지중재 전략을 간호교육프로그램에 통합하는 것이 필요하다.

본 연구에서 안녕감은 우울과 음의 상관관계가 있으며 우울의 유의한 예측인자로 밝혀졌으며 이는 여대생을 대상으로 한 Lee 등(2013)의 연구와 일치한 결과이다. 간호대학생을 대상으로 한 Por 등(2011)의 연구에서 스트레스와 안녕감이 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 안녕감은 개인이 주관하는 삶의 질로 타인에 의해 결정되는 것이 아니라 자신이 처한 상황을 자신의 능력으로 조정할 때 얻어지는 것으로(Prochno, Burnat, & Peters, 1997) 간호대학생에서 안녕감이 증진되면 자신의 가치를 인정하게 되어 스스로를 유용하고 생산적으로 느끼게 되므로 스트레스를 완화시키고 궁극적으로 우울을 관리하는데 주요한 요인으로 고려할 수 있다고 생각한다.

간호대학생에서 자기효능감이 높은 학생이 낮은 학생에 비해 학업 및 취업에 대한 스트레스 수준이 낮게 나타났으며(Park et al, 2002), 우울과는 음적 상관관계가 있는 것으로 보고되었다(Choi & Lee, 2012). 본 연구에서도 자기효능감은 우울과 음적 상관관계가 있으며, 우울의 주요한 예측인자로 밝혀졌다. 또한 본 연구에서 자아존중감은 우울과 음의 상관관계가 있으며 유의한 예측인자로 나타났는데, 이는 간호대학생을 대상으로 한 Kim과 Kim (2011)의 연구 및 Ross 등(2005)의 연구, 여대생의 우울을 연구한 Lee 등(2013)의 연구와 일치한 결과이다. 따라서 자기효능감과 자아존중감을 스트레스와 우울의 중재 요인으로 고려하여 자기 자신을 긍정적으로 볼 수 있도록 임파워먼트 전략 등을 이용하는 것이 필요하다. 또한 자존감은 다른 사람들과의 소속감을 증가시키는 사회적 활동을 통해 증가될 수 있으므로(Ross et al., 2010) 레크레이션 프로그램 등을 우울 예방 및 관리 프로그램에 포함시키는 것도 고려할 수 있다.

본 연구는 간호대학생의 우울 정도를 파악하고, 간호대학생의 우울에 영향을 미치는 요인으로 제시되고 있는 많은 요인들을 고려하여 이들의 우울에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위하여 시도하였다.

대상자의 우울점수는 총점 0-50점 중 평균 16.7점이었다. 우울에 영향 미치는 주요한 요인은 스트레스(β=.43, p<.001), 자아존중감(β=-.22, p<.001), 안녕감(β=-.15, p=.006), 자기효능감(β=-.14, p=.014)으로 나타났으며, 그 전체 설명력은 49.1%이었다.

본 연구는 간호대학생 스스로 자신의 우울을 인식하고 평가할 수 있는 측정도구로서 MDI의 활용가능성을 확인하고, 이를 제시함으로써 중요한 의의가 있다고 생각한다. 본 연구에서 간호대학생은 경미한 우울경향이 있는 것으로 확인된 바, 병리적인 우울증으로 진행을 예방하기 위한 중재 프로그램이 필요하며, 이 프로그램을 각 대학 내 보건소, 상담센타 등의 건강증진프로그램과 통합하여 적용하는 것이 실무적용가능성을 높일 수 있을 것으로 판단한다. 또한 본 연구에서 간호대학생의 우울은 스트레스, 자아존중감, 자기효능감 및 안녕감에 의해 영향을 받는다는 것을 알 수 있었다. 따라서 건강관리제공자들은 간호대학생에서 이들의 우울과 관련하여 스트레스, 자아존중감, 자기효능감 및 안녕감 정도를 확인하면서 이러한 심리적 요인들의 정도를 고려한 후, 스트레스는 감소시키고, 자아존중감, 자기효능감 및 안녕감은 높여주는 중재를 통해 간호대학생의 우울을 감소시키려는 노력이 필요하다. 그리고 교육과정 개발 시 각 교과목의 교육목표 및 교육방법 등에 자아존중감, 자기효능감 및 안녕감을 높일 수 있는 임파워먼트 전략을 활용함으로써 간호대학생의 우울을 예방 및 감소할 수 있다고 생각한다. 본 연구는 간호대학생에서 우울에 영향을 미치는 심리사회적 요인들을 포괄적으로 확인하였는데, 향후에는 개인의 성격양식이나 유전 등과 같은 개인적 취약성을 포함함으로써 보다 개별적인 맞춤형 중재전략 개발을 위한 이론적 근거를 제공하는 연구가 필요할 것으로 사료된다. 또한 이미 신뢰도와 타당도가 검증된 CES-D와 같은 우울 측정정도구와 MDI를 비교․검정함으로써 MDI 의 활용가능성을 확대하는 연구를 제언한다.