본 연구는 Fidelity를 통합하여 Low fidelity에서부터 High fidelity까지의 수준별 시나리오를 구성함으로써, 효율적인 통합 시뮬레이션 교육과정을 개발하고자 하였다. 이는 난이도에 따른 체계적인 시뮬레이션 교육의 제공을 가능하게 함으로써, 시뮬레이션교육 시의 낯설음과 스트레스를 완화하며 시뮬레이션 교육의 효과를 향상시킬 것으로 사료된다. 또한 임상실습에서 경험하지 못하는 다양한 상황을 접하게 함으로써, 상황에 따른 간호대학생의 술기능력 및 대처능력의 향상을 도모하는 등 실제적인 실습교육이 이루어질 것으로 고려된다. 특히, Medium fidelity에서 제공된 컴퓨터 기반의 MicroSim은 단순술기 위주의 Low fidelity 시뮬레이션과 환자상황별 대처가 필요한 High fidelity 시뮬레이션 사이의 수준별 적응을 촉진해주는 매개효과가 있었을 것으로 고려된다. 향후 여러 임상상황을 바탕으로 Fidelity를 통합한 시뮬레이션 교육과정의 개발과 함께 Fidelity를 통합한 시뮬레이션 교육과 일반 시뮬레이션 교육의 효과를 비교하는 연구가 시도될 필요가 있다.

본 연구결과, 간호대학생은 시뮬레이션 교육 후 지식 및 교내실습에 대한 흥미도가 유의하게 증가하였다. 이는 시뮬레이션 교육이 간호지식 향상효과가 있음을 보고한 결과(Yoo, 2013)와 맥을 같이 하는 것으로, 주어진 상황해결에 적극적인 참여를 유도함으로써 직접경험을 통한 실제적인 지식의 습득을 촉진하게 될 것으로 사료된다. Barbara와 Luanne (2012)은 간호대학생은 실패에 대한 두려움이 없으며 친근하고 안전한 실습환경을 원한다고 하여, 대상자에 대한 위해의 두려움이 없는 시뮬레이션 교육이 교내실습에 대한 흥미를 증가시키게 됨을 지지하였다. 한편 시뮬레이션 교육은 임상실습 흥미를 유의하게 향상키지 못한 것으로 나타났는데, 임상실습은 대상자에 대한 중재 시 실패에 대한 부담이 존재할 뿐 아니라 시뮬레이션 교육과 달리 다양한 인간관계나 예상치 못한 변수들이 영향을 미치기 때문인 것으로 고려된다. 또한 시뮬레이션 교육 등의 교내실습과 달리 대학 외부에서 행해지는 실습환경도 흥미에 영향을 미쳤을 것으로 파악할 수 있다. 기존 연구에서도 시뮬레이션 교육 후 환자간호에 대한 자신감이 낮아지거나 대상자의 상태가 악화된 시뮬레이션 상황 시 임상수행능력이 낮게 나타나고 있으므로(Ko et al., 2010; Yang, 2012), 향후 시뮬레이션 교육이 임상실습 능력에 미치는 영향에 관한 다각적인 연구가 이루어져야 한다.

본 연구결과, 시뮬레이션 교육은 간호대학생의 내적 동기를 유의하게 증가시키는 것으로 나타났다. 동기란 목표성취를 위하여 요구되는 신체적, 정신적 과정으로서, 내적 동기와 외적 동기로 분류된다. 내적 동기란 외적인 보상과 압력이 없는 상황에서 행동을 일으키는 자발적인 힘으로, 심리적인 욕구와 호기심 및 성장노력으로부터 유발된다(Chang, 2008). 외적 동기가 외부의 보상이나 타인의 인정 등에 의해 촉진되는 반면, 내적 동기는 학습에 대한 즐거움과 성취감, 학습시의 자기결정 등 학생자신으로부터 유발되며 학습에서 가장 중요한 요소로 고려된다(Lepper et. al., 2005). 또한 학습에 대한 긍정적인 인식을 강화함으로써, 지식습득과 자신감 및 수행능력에도 중대한 영향을 미친다(Bengtsson & Ohlssonl, 2010; Vansteenkiste, Lens, & Deci, 2006). 기존 연구에서 시뮬레이션 교육은 상황과 관련된 문제를 통합하고 내면화하게 함으로써, 최적의 돌봄을 추구하는 간호대학생의 내적동기를 자극하는 효과가 있음이 보고되었다(Hamilton, 2010). 또한 문제중심학습(PBL; problem based learning)처럼 시뮬레이션된 학습상황도 의대학생의 동기에 영향을 미치는 것으로 나타나(Bengtsson & Ohlssonl, 2010; Chang, 2008), 본 결과를 일부 지지하였다. 본 연구에서도 시뮬레이션 교육은 지식 및 교내실습에 대한 흥미를 증가시키는 것으로 나타나, 이러한 측면이 간호대학생의 내적동기를 자극하는 효과가 유발되었을 것으로 사료된다. 특히 내적 동기 중에서도 도전감이 유의하게 증가한 것으로 나타났는데, 이는 시뮬레이션 교육이 새로운 학습환경과 그룹원으로서의 개인역할을 부여함으로써, 역할수행에 대한 도전심을 고취시킨 효과가 있을 것으로 고려된다. 또한 시뮬레이션 교육 참여시 완벽하지 못했던 역할수행 경험도 간호대학생의 도전심에 영향을 미치는 것으로 파악되었다(Tosterud, Hedelin, & Hall-Lord, 2013). 향후 시뮬레이션 교육의 주제나 그룹활동, 심리적 스트레스 및 교수자의 교육유형 등 간호대학생의 내적 동기에 영향을 주는 다양한 변인에 대한 연구가 진행될 필요가 있다.

한편 간호대학생의 시뮬레이션 교육 만족도는 5점 만점에 4.26점으로 나타나, 기존 연구결과와 비슷하거나 더 높은 경향을 보였다(Ko et al., 2010; Swenty & Eggleston, 2011; Wang, Fitzpatrick, & Petrini, 2013). 이는 본 연구가 시뮬레이션 교육 개발 시 간호대학생의 사전학습 수준과 교육요구도를 고려하여 Low fidelity에서부터 Medium fidelity를 거쳐 High fidelity에 이르는 과정으로 구성함으로써, 시뮬레이션 교육에 대한 효율적인 적응을 도모하였기 때문인 것으로 사료된다. 기존 연구에서는 주로 각 Fidelity별로 시뮬레이션 교육 효과를 비교하는 연구가 진행되었고 다양한 결과를 보고하였으므로(Levett-Jones et al., 2011; Tosterud, Hedelin, & Hall -Lord, 2013), 추후 Fidelity 수준을 고려한 다양한 연구가 시도되어야 한다. 간호대학생의 시뮬레이션 교육 만족도는 시뮬레이션 교육 후 지식, 교내실습, 임상실습 등 간호학 학습에 대한 흥미도 및 내적동기와 양의 상관관계를 나타냈다. 간호대학생은 시뮬레이션 교육에 만족할수록 간호학에 대한 실제적인 관심이 증가하며 간호학 학습에 대해 전반적인 흥미를 갖게 되고, 결과적으로 내적 동기를 향상시킨 것으로 고려되었다. 이에 대해 Lee 등(2009)은 시뮬레이션 교육은 적극적으로 참여하는 과정을 통하여 간호대학생의 호기심과 흥미를 자극하고, 자가학습에 대한 동기를 유발한다고 보고하여 일치하는 결과를 보였다. 특히, 시뮬레이션 교육에 만족할수록 내적동기 중 스스로 문제해결을 위해 노력하는 완성감이 높아지는 것으로 나타나, 시뮬레이션 교육이 임상수행능력을 향상시킨 것으로 나타난 결과들(Cook, McAloon, O'Neill, & Beggs, 2012; Yang, 2012)을 지지하였다. 이를 통하여 시뮬레이션 교육은 간호대학생의 학습에 대한 흥미를 유발하고 자발적인 학습의욕을 고취시킴으로써 대상자의 문제해결 시 대처능력을 증진시킬 수 있는 유용하고 실제적인 실습교육으로 고려되었다. 향후 시뮬레이션 교육의 개발 및 학습효과와 관련된 다양한 연구를 통하여 시뮬레이션 교육의 질을 향상시킴으로써, 효율적인 실습교육을 통한 수준 높은 간호교육의 시행에 기여해야 할 것이다. 본 연구는 모든 Fidelity 단계별로 간호대학생을 위한 시뮬레이션 교육 과정을 개발ㆍ적용함으로써 체계적이고 실제적인 시뮬레이션 교육의 기틀을 마련했으며, 학습 흥미도와 내적동기를 유의하게 향상시킴으로써 효과적인 교육시행을 위한 새로운 토대를 마련했다는 데에 의의가 있다. 본 연구를 통하여 시뮬레이션 교육은 간호대학생의 실습교육으로서 충분한 의의를 가지는 것으로 파악되었으므로, 향후 다양한 간호상황에 관련된 시나리오를 개발ㆍ표준화함으로써 효율적인 간호교육 시스템의 구축에 기여해야 할 것이다. 아울러 본 연구는 편의추출로 연구대상자를 선정하여 대상자의 대표성에 문제가 있고, 단일군 전후 비교를 통하여 일개 대학의 시뮬레이션 교육효과만을 측정하였으므로, 본 연구의 결과를 확대 적용하기에 한계가 있다.

본 연구는 간호대학생을 대상으로 Fidelity 단계를 통합한 시뮬레이션 교육을 개발ㆍ적용하여 그 효과를 확인함으로써, 효과적인 실습 방안을 제시하고 교육의 질 제고에 기여하고자 시도되었다. 성인기 대상자의 건강문제와 관련된 Fidelity 통합형 시뮬레이션 교육과정을 개발ㆍ적용한 결과, 간호학 학습에 대한 흥미도와 내적동기가 유의하게 향상되었고 교육만족도도 높게 나타나 효과적이고 유용한 실습교육 방법으로 확인되었다.

이상의 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언한다.

• 본 연구는 단일군 전후설계로 진행되어 연구결과의 적용에 한계가 있으므로, 일반 시뮬레이션이나 표준환자 시뮬레이션 교육을 대조군으로 한 비교연구가 필요하다.

• 다양한 간호학 학습개념에 대해 Fidelity 단계를 통합한 시뮬레이션 교육과정의 개발 및 효과검증 연구와, 흥미도ㆍ만족도 등 시뮬레이션 교육효과를 측정할 수 있는 도구 개발연구가 필요하다.

• Fidelity 단계를 통합한 시뮬레이션 교육효과 측정 시, 학습성과를 반영한 교육효과의 측정이 시도될 필요가 있다.

• Fidelity 단계를 통합한 시뮬레이션 교육 만족도에 영향을 미치는 요인에 대한 탐색적 연구를 제언한다.