급성기 뇌졸중 입원환자 가족 간호제공자의 부담감은 가족과 환자의 건강에 영향하므로 간호사가 관심을 가지고 간호하여야 하는 주요 간호문제이다. 본 연구결과 가족 간호제공자의 부담감은 5점 척도에서 평점 평균 3.14점으로 측정되어 이는 같은 도구를 이용하여 뇌졸중 입원환자 가족을 대상으로 한 Jeong (2016)의 연구에서 3.66점으로 보고하고 있어 본 연구 대상자의 부담감보다 높게 보고되었다. 한편, 입원아동 어머니를 대상으로 한 Jung (2015)의 연구에서의 부담감은 2.7점, 혈액투석 환자 가족을 대상으로 한 Yoon과 Tak (2014)의 연구에서의 부담감은 3.03점, 뇌졸중 외래 내원 환자 가족을 대상으로 한 Kim 등(2014)의 연구에서 부담감은 2.98점으로 보고하고 있어 본 연구 대상자의 부담감보다 낮았다. 이에 급성기 뇌졸중 입원환자 가족 간호제공자의 부담감이 입원아동 어머니, 혈액 투석 환자의 가족, 뇌졸중 외래 내원 환자 가족의 부담감보다 높음을 알 수 있다. 이는 다른 질환자에 비교해 뇌졸중 가족 간호제공자의 돌봄 업무가 다양하고 더 많으며 입원 초기에는 새로운 환경에 적응해야 하는 역할변화로 인해 부담감이 높다는 Jeong (2016)의 주장도 있어 급성기 뇌졸중 입원환자 가족 간호제공자를 위한 구체적인 간호중재가 개발되어야 할 것으로 생각한다.

7개 하부영역 부담감 중 ‘환자의 미래’에 대한 부담감이 3.68점으로 가장 높았고, 다음으로 ‘신체적 건강’(3.63), ‘사회적 활동’(3.56), ‘환자의 의존성’(3.46), ‘재정적 상태’(3.38), ‘간호제공자의 미래’(3.08), ‘가족지지 체계’(2.02) 순이었다. 이는 Jeong (2016)의 보고에서 ‘환자의 미래’(4.20)에 대한 부담감이 가장 높았고, 다음으로 ‘환자의 의존성’(4.09), ‘사회적 활동’(3.96), ‘신체적 건강’(3.87), ‘재정적 상태’(3.87), ‘간호제공자의 미래’(3.36), ‘가족지지 체계’(2.27) 순으로 보고하고 있어 본 연구의 결과와 유사하였다. 하지만 Kim (2009)은 경제적 부담감을, Lim 등(2009)은 시간 의존적 부담감을 가장 높게 보고하고 있어 본 연구결과와는 달랐다. 이는 본 연구의 대상자가 돌보아야 하는 환자의 질병상태가 발병의 초기이었기 때문에 가족은 경제적 부담이나 시간 의존적 부담감보다 환자의 질병과정과 예후에 대해 더 부담감을 느끼는 것으로 해석할 수 있어 앞으로 급성기 뇌졸중 환자 가족을 위한 간호중재에는 환자의 미래를 포함한 예후에 대한 간호가 포함되어야 함을 알 수 있다.

본 연구에서 가족 간호제공자의 돌봄에 대한 지식은 80점 만점에 평균 29.8점이었다. Kang, J. S. (2017)은 재활병원 뇌졸중 환자 가족을 대상으로 한 연구에서 뇌졸중 관련 위험요인 지식이 16점 만점에 평균 8.98점, 뇌졸중 관련 증상 지식은 15점 만점에 평균 10.34점으로 보고하고 있어 본 연구에서의 급성기 뇌졸중 환자 가족 간호제공자의 돌봄에 대한 지식이 상대적으로 더 낮음을 알 수 있다. 또한, 교육요구도에 대해 Kang, J. S. (2017)은 평점 평균 5점 만점에 4.70점, Kim (2009)은 평점 평균 4점 만점에 3.37점으로 보고하여 환자 가족의 교육요구가 높다는 것으로 해석할 수 있겠다. 이상의 논의 결과를 근거로 본 연구의 대상자인 급성기 뇌졸중 환자 가족의 돌봄에 대한 지식수준을 높이기 위한 간호중재가 다른 어떤 간호중재보다 더 중요함을 알 수 있다.

본 연구에서 뇌졸중 입원환자 가족 간호제공자의 자기효능은 평균 56.6점(백점만점 환산: 66.6점)으로 Yoon (2014)의 가정간호기반 뇌졸중 환자 가족의 자기효능감 61.6점(백점만점)과 유사하였다. Yoon (2014)은 환자 돌봄 행위 교육으로 구성된 자기효능증진 프로그램이 가족 돌보미의 자기효능 수준을 61.6점에서 92.01점으로 증진했음을 보고하였고, Kim (2012)도 자기효능과 돌봄에 대한 지식은 유의한 관계가 있어 자기효능 증진은 질병과 관련된 자기관리법이나 간호기술 교육과 훈련 등 대상자의 돌봄에 대한 지식 증진으로 가능한 것으로 보고하였다. 따라서 가족 간호제공자의 자기효능 증진을 위한 간호계획에는 급성기 뇌졸중 환자 가족이 필요로 하는 지식을 증진하는 간호중재가 이루어져야 할 것이다.

급성기 뇌졸중 입원환자 가족 간호제공자의 불안정도는 Kim (2012)의 연구에서 53.27점, Lee (2013)의 연구에서 52.11점으로 보고하고 있어 본 연구대상자의 불안정도(53.0점)와 유사하였다. 동일한 도구를 사용하여 입원아동 어머니의 불안을 조사한 연구에서 41.42점(Jeong & Park, 2016), 46.3점(Jung, 2015)으로 보고하고 있어 급성기 뇌졸중 입원환자 가족 간호제공자의 불안이 다른 질환으로 입원한 환자 가족의 불안보다 더 높다는 것을 알 수 있었다. 이는 뇌졸중 질환의 특성이 급작하게 발병하고 생명을 위협하는 질환에도 불구하고 가족 간호제공자는 준비 없이 낯선 환경에서 환자를 돌보아야 함은 물론 환자의 증상변화가 급격한 응급상황에서 의료인으로부터 충분한 설명도 들을 수 없어 불안이 더 높아질 수 있는 것으로 해석할 수 있겠다. 이는 또한 Cheng, Chair와 Chau (2014)는 불안이 가족 간호제공자의 건강상태에 영향을 미친다는 보고를 고려할 때 급성기 뇌졸중 환자 가족 간호제공자의 불안 감소를 위한 간호중재의 개발이 먼저 이루어져야 함을 알 수 있다.

환자의 일상생활동작 수행능력은 기본적인 자기관리 행위이며 자기 자신을 긍정적으로 바라보고 효과적인 기능회복과 조기에 사회참여를 유도하는 환자의 자기존중감에 관계하여 가족 간호제공자의 부담감에 영향 주는 주요한 요인이다(Kim et al., 2014). 급성기 뇌졸중 입원환자의 일상생활동작 수행능력은 Kim (2009)의 연구에서 평균 56.6점, 본 연구에서 평균 42.33점으로 측정되어 ‘거의 의존 상태’로 급성기 뇌졸중 입원환자의 대부분은 정상적인 일상생활을 하지 못한다는 것을 의미한다 하겠다. 따라서 뇌졸중 환자 가족 간호제공자를 위한 간호중재에는 환자 돌봄에 관련된 일상생활동작 훈련, 환자의 활동을 증진하는 법, 마비된 부위를 다루는 법 등에 관한 교육적인 정보를 제공하고 환자의 내적인 심리, 즉 자기존중감에 대한 지지도 함께 이루어져야 할 것이다.

환자의 일반적 특성 및 질병관련 특성에 따른 가족 간호제공자의 부담감은 환자의 성별과 인지장애 여부에서 유의한 차이가 있었으나 가족 간호제공자의 일반적 특성에 따른 부담감에서는 유의한 차이가 없었다. 이는 급성기 뇌졸중 환자 주돌봄자의 돌봄 부담감 연구에서 Kim (2009)은 환자 입원경로, 인지장애, 언어장애, 마비부위, 환자의 중증도, 일상생활동작 수행능력의 특성과 가족의 부담감과 유의한 관련이 있는 것으로 보고하였으며, Jeong (2016)도 가족의 성별, 연령, 환자와의 관계, 교육수준, 결혼상태, 주관적인 건강상태인 가족의 특성과 가족의 부담과 유의한 관계가 있다는 보고 및 가족의 연령, 학력, 수입에 대한 만족도와 같은 가족 간호제공자의 특성이 부담감과 유의한 관계가 있다고 보고한 Lim 등(2009)의 연구결과와는 다른 결과라 하겠다. 이는 연구 대상자의 특성과 돌봄 기간의 차이에 의해 나타난 결과로 해석할 수 있겠다. 즉, Jeong (2016)과 Lim 등(2009)의 연구에서는 가족 간호제공자로 배우자가 가장 많았고 돌봄의 기간도 뇌졸중 발생 14일 이내의 대상자로 하였지만 본 연구에서는 자녀가 가장 많았으며 돌봄의 기간이 뇌졸중 발생 7일 이내의 대상자이었고, 자녀들은 직장 생활을 유지하는 경우가 많았으며 가족이 교대로 병간호를 하고 있었기 때문에 나타난 결과로 해석할 수 있으나 앞으로 계속 연구가 필요한 부분이라 하겠다.

본 연구에서 부담감과 불안은 유의한 상관관계(r= .62)가 나타났는데, 이는 입원아동 어머니를 대상으로 시행한 Jung (2015)의 연구에서 어머니의 부담감과 불안은 유의한 상관관계(r= .64)로 나타났음을 보고하고 있어 본 연구결과와 일치하였다. 이는 뇌졸중 환자 가족의 부담감과 불안의 관계를 살펴본 연구는 드물어 뇌졸중 환자 가족의 부담감 감소 중재에 불안이 고려되어야 할 중요한 변수임을 알게 된 것은 의미 있는 결과라 하겠다. 그리고 부담감과 돌봄에 대한 지식, 자기효능감, 환자의 일상생활동작 수행능력과는 관계가 없는 것으로 나타났다. 하지만 본 연구결과와는 달리 중환자실에 입원한 뇌졸중 환자 가족 113명을 대상으로 시행한 Kim (2012)의 연구에서 부담감과 자기효능감 및 돌봄에 대한 지식이 유의한 상관관계에 있다고 보고하였으며, Gallagher 등(2011)도 알츠하이머 환자 84명과 간호제공자 2명을 대상으로 시행한 연구에서 자기효능감은 환자의 신경 정신병 증상과 간호제공자 부담감 사이의 중개 역할을 한다고 보고하고 있어 본 연구결과와 일치하지 않았다. 자기효능감은 특정 작업이나 행동을 성공적으로 수행할 수 있다는 신념으로 건강 행동에 영향을 미친다(Kim, 2012). 이처럼 간호제공자의 자기효능은 가족의 부담감과 환자의 회복에 중요하게 영향하므로 가족의 자기효능감 증진은 매우 중요한데 선행연구 결과와 달리 본 연구의 결과는 부담감과 자기효능감, 환자의 일상생활동작 수행능력과는 관계가 없는 것으로 나타나 향후 반복적인 연구로 더 밝혀 볼 필요가 있겠다. 가족의 불안과 돌봄에 대한 지식과의 관계는 유의한 역상관관계로 나타나(r=-.27), 이는 뇌졸중 환자 가족을 대상으로 시행한 Kim (2012)의 연구에서 가족의 불안과 돌봄에 대한 지식은 유의한 상관관계가 있다고 보고하고 있어 본 연구결과와 일치하였다.

뇌졸중 환자 가족의 부담감에는 여러 복합적인 요인들이 작용하지만, 그중 뇌졸중 발생 7일 이내 가족 간호제공자의 부담감에 가장 영향력 있는 변수는 가족 간호제공자의 불안임을 알 수 있었으며 다중회귀분석을 시행한 결과 예측 변수의 부담감에 대한 전체 설명력은 40%였다. 선행연구에서 가족의 부담감 영향요인으로 사회적지지(Kang et al., 2002), 돌봄에 대한 지식(Kim, 2012)을 보고하고 있어 이는 가족 간호제공자의 불안을 제외하고 연구한 것을 고려할 때 의미 있는 결과라 하겠다.

본 연구와 선행연구 결과 급성기 뇌졸중 입원환자 가족 간호제공자는 중등도의 부담감을 가지고 있으며 가족의 부담감에는 가족의 불안, 사회적지지, 돌봄에 대한 지식, 자기효능, 환자의 일상생활동작 수행능력을 포함한 환자와 가족 측면의 다양한 요인이 관계됨을 알 수 있다. Cheng 등(2014)은 뇌졸중 간호제공자 중재에 대한 연구를 메타 분석한 결과 가족 간호제공자에게는 핵심 술기에 대한 교육과 스트레스에 대처하도록 심리 사회적 개입을 포함한 심리적, 신체적 측면의 간호중재가 필요함을 주장하였다. Sorensen, Pinquart와 Duberstein (2002)도 교육, 상담, 지지가 조합된 간호중재는 간호제공자의 부담, 우울, 안녕감, 만족감, 능력, 지식, 신체 증상에 긍정적인 영향을 보이는 것으로 주장하였다. 하지만 Lee (2013)는 교육중재가 가족의 불안과 부담감 경감에 효과가 없었음을 보고하고 있어 가족 간호제공자의 부담감 중재에는 단일요법보다는 돌봄 지식에 대한 교육과 더불어 스트레스에 대한 대처, 상담과 같은 심리적 요법을 병용한 중재가 필요한 것으로 알 수 있겠다.

본 연구에서는 입원환자 가족 간호제공자의 부담감에 영향하는 요인으로 가족 간호제공자의 일반적 특성, 환자의 일반적 및 질병관련 특성 및 가족 간호제공자의 불안과 같은 정서적 상태를 중심으로 뇌졸중 환자 가족 간호제공자의 부담감과 부담감에 영향을 주는 요인을 확인하기 위해 서술적 조사연구를 시행하였다.

연구결과 급성기 뇌졸중 입원환자 가족 간호제공자는 중등도의 부담감을 가지고 있었으며, 가족 간호제공자의 부담감에 가장 영향력 있는 요인은 가족 간호제공자의 불안이었다. 따라서 급성기 뇌졸중 환자 가족 간호제공자의 부담감을 감소시키기 위한 간호중재에는 가족 간호제공자의 불안을 낮출 수 있는 간호중재가 포함되어야 함을 알 수 있다. 또한, 연구결과 급성기 뇌졸중 환자 가족 간호제공자의 돌봄에 대한 지식이 중하 수준이었으나 가족이 돌보는 환자의 일상생활동작 수행능력은 ‘거의 의존 상태’인 것을 고려할 때 급성기 뇌졸중 환자 가족 간호제공자의 간호중재에는 가족 간호제공자의 돌봄에 대한 지식이 포함되어야 할 것이다.

이상의 연구결과를 근거로 다음을 제언하고자 한다.