본 연구는 간호대학생이 임상실습을 하면서 경험하는 임상실습스트레스와 소진의 관계에서 공감의 매개효과를 규명하여 간호대학생의 임상실습스트레스 및 소진을 감소시키기 위한 중재프로그램 개발에 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

본 연구에서 간호대학생의 임상실습스트레스는 3.45점/5점으로 나타났고, 과제물영역(3.84점)이 가장 높은 임상스트레스 요인으로 작용하였으며, 그 다음은 의료인의 태도(3.68점), 환자보호자 태도(3.65점) 순으로 나타났다. 이는 2006년 간호대학생을 대상으로 측정한 임상실습스트레스 점수인 3.56점(Whang, 2006)과 2013년에 조사한 3.25점(Yu, 2015)의 중간 점수이었다. 또한 기존의 두 연구(Whang, 2006; Yu, 2015)에서도 가장 높은 임상실습스트레스 요인은 각각 과제물과 의료인의 태도로 나타났고, 외국의 경우에도 간호대학생의 임상실습스트레스 요인으로 가장 많이 언급된 단어가 과제물(Alzayyat & Al-Gamal, 2014)로 나타나 본 연구결과와 유사하였다. 이에 적절한 과제물 및 과제물에 대한 자세한 평가기준을 제시해주면 과제물에 대한 임상실습스트레스가 감소할 것으로 여겨진다. 또한, 간호대학생은 앞으로 간호사가 되어 간호대학생을 임상실습에서 지도하게 되므로 학부교육에서 간호사의 교육자로서의 역할 및 리더십에 대한 철저한 교육도 필요하겠다. 그리고, 시뮬레이션 실습을 통한 교육시에도 학생간호사에게 간호사의 역할을 주어지게 하여 학생간호사를 대하는 태도 및 교육이 꾸준하게 이루어진다면 추후에는 간호대학생이 간호사로부터 받는 무시 등과 같은 태도의 실습 스트레스는 감소할 것으로 여겨진다. 본 연구에서 공감은 PT공감영역이 2.67점으로 가장 높았고, 그 다음으로 EC공감이 2.64점으로 나타났다. 간호대학생이나 간호사를 대상으로 한 연구에서도 공감영역 중 PT공감 점수가 가장 높았고, EC공감 순으로 나타나(Jang, 2017; Jo & Kim, 2017) 본 연구의 결과와 일치하였다. PT공감은 타인의 심리적 관점을 그대로 받아들이는 경향이 있고, EC공감은 불행한 사람들에 대한 동정심과 관심에 대한 타인 지향적인 감정을 나타낸 것으로(Davis, 1980) 간호대학생은 환자의 감정을 인지하고, 환자의 감정을 공유하면서 임상실습을 하므로 본 연구결과와 같이 나타난 것으로 여겨진다. 환자에 대한 공감은 치료적 의사소통에서도 기본적으로 적용되고, 환자의 치료를 증진시키기 위해서는 공감이 필요하므로 이를 증진시키기 위한 중재를 간호교육과정내인 의사소통실습, 시뮬레이션, 교내실습 등에서 적용함으로써 강화될 수 있겠다.

본 연구에서 임상실습스트레스는 공감(FS, PD)과 소진과는 양의 상관관계가 있는 것으로 나타났고, 소진은 PT공감과 EC공감과는 음의 상관관계를, PD공감과는 양의 상관관계를 보였다. 홍콩의 간호대학생이나 한국의 간호대학생을 대상으로 임상실습스트레스와 소진간의 관계는 양의 상관관계로 본 연구결과와 일치하였다(Lee et al., 2017; Watson, Deary, Thompson, & Li, 2008). 간호대학생의 임상실습스트레스 주요인은 과제물, 의료인 및 환자보호자의 태도였고, 그 다음이 심리적 요인이었다. 심리적 요인에는 자존감 저하나 실수에 대한 불안, 무능력 등이 포함되므로 임상실습을 하기 전에 그 분야에서 필요한 지식이나 술기를 정확하게 알려주고 이를 습득한 후 임상실습을 하게 된다면 임상실습스트레스와 소진이 낮아질 것으로 여겨진다. 임상실습스트레스와 공감과의 관계에서는 249명의 간호대학생을 대상으로 임상실습스트레스와 공감의 하위영역의 관계를 조사한 결과 PD공감 영역만 양의 상관관계(Jeong & Lee, 2015)가 있는 것으로 나타나 본 연구와 부분적으로 일치하였다. 또한, 192명의 간호사를 대상으로 직무스트레스와 공감의 관계에서는 FS공감과 PD공감이 유의한 양의 상관관계를 보여 본 연구와 일치하였다(Jeong, 2015). 즉 간호대학생은 임상실습을 하면서 환자가 겪고 있는 고통의 감정을 많이 경험할수록, 허구적인 상황에서도 자신의 느낌을 상상하고 몰입하는 경향이 높을수록 임상실습스트레스가 높음을 의미한다. FS공감 및 PD공감은 스트레스 대처전략 중 문제지향적 대처전략보다는 소망적 사고 대처전략과 가장 높은 상관관계가 있는 것으로 나타났으므로(Jang, 2013) 간호대학생의 공감영역에 따른 스트대처 전략에 대한 교육도 필요할 것으로 여겨진다. 소진과 공감과의 관계에서 가장 높은 상관관계를 보인 것은 PD공감이었고, EC공감 및 PT공감과는 음의상관관계를 나타냈다. 이는 간호사 236명을 대상으로 한 결과와 일치하였고(Hong & Kim, 2016), 115명의 학생간호사와 298명의 간호사를 대상으로 한 연구에서 정서적 공감이 낮을수록 소진이 높은 결과와 부분적으로 유사하였다(Ferri, Guerra, Marcheselli, Cunico, & Di Lorenzo, 2015). 즉, 간호대학생은 환자의 심리적 관점을 취해보는 경향이 높고, 온정이나 관심이 많을수록 소진을 적게 경험하며, 환자의 고통이나 불안의 감정을 많이 느낄수록 소진 정도가 심함을 의미한다. 간호대학생의 EC공감 증진 및 PT공감 감소를 위한 방안으로는 기본간호실습이나 시뮬레이션 실습(디브리핑 포함)시간에 간호대학생으로 하여금 간호사와 환자의 역할을 각각 해 보게 하고, 간호사 입장에서 또는 환자의 입장에서 느끼는 감정을 표현하게 하는 것 등을 시도해 볼 수 있겠다.

본 연구에서 간호대학생의 임상실습스트레스와 소진의 관계에서 PD공감은 완전 매개효과가 있었다. 즉 임상실습스트레스가 높으면 PD공감도 높아지는데, 이는 결과적으로 간호대학생의 소진도 높아진다는 것을 의미한다. 스트레스와 소진과의 관계에서 공감이 매개효과를 나타낸다는 국내외의 논문이 거의 없어서 직접 비교는 어렵지만 간호사를 대상으로 소진의 영향요인을 조사한 결과 직무스트레스는 소진을 45.8%, PD공감은 26.8% 설명하고 있어서 소진에 영향 요인으로써의 직무스트레스와 PD공감은 본 연구결과와 유사하였다(Hong & Kim, 2016). 본 연구에서는 PD공감이 완전 매개효과로 작용하고 있으므로 임상실습스트레스 및 소진을 감소시키기 위해서는 PD 공감을 감소시키는 것이 필요하다. 공감은 크게 인지적 공감과 정서적 공감으로 나뉘는데, PD공감은 정서적 공감에 속하는 것으로 긴장된 대인 관계속에서 나타나는 불안과 걱정으로 자기중심적인 감정을 나타낸다(Davis, 1983). 공감을 향상시키기 위해서 가장 중요한 것은 인지적 및 정서적 과정 모두에서 자신에 대한 알아차림 즉, 자각을 높이는 것이다(Cunico, Sartori, Marognolli, & Meneghini, 2012). 타인과의 감정을 공유하는 경계가 너무 엄격하면 타인의 감정이나 질환에 대한 경험을 알 수가 없어서 돕기가 힘들고, 그 경계가 모호하면 소진이 쉽게 나타날 수 있으므로 자신과 타인의 감정 공유 경계를 융통성 있게 조절하는 것이 필요한데, 이것에 도움을 주는 것이 자각을 강화시키는 것이고, 이는 공감을 증진시키는 역할을 한다(Beddoe & Murphy, 2004). 마음챙김을 기반으로 한 스트레스 감소(Mindfulness based stress reduction [MBSR]) 프로그램은 자기성찰 및 수용 등을 통하여 자각을 높일 수 있는데, 16명의 간호대학생을 대상으로 한 연구에서는 PD공감 점수가 프로그램을 실시하기 전보다 낮아짐을 보여주었다(Beddoe & Murphy, 2004). 뿐만아니라 MBSR은 스트레스도 감소시키는 것으로 나타나(Stillwell, Vermeesch, & Scott, 2017) PD공감 및 임상실습스트레스를 감소시킴으로써 소진도 감소될 수 있을 것으로 생각된다. 또한, 903명의 대학생을 대상으로 공감과 스트레스 대처전략간의 정준상관관계를 분석한 결과 PD공감은 당면문제를 직접 해결하기보다는 바람직한 상황을 상상하거나 막연히 잘되기를 바라는 소망적 사고 대처전략을 사용하는 것으로 나타났다(Jang, 2013). 스트레스 대처방식은 사회적 의사소통유형에 따라 달라지는데, 다른 사람과 의사소통시 자기의견을 주장하면서도 상냥하고 반응적인 방식을 취하는 양성적 유형과 다른 사람의 말에 민감하고 주의를 기울이는 여성적 유형은 문제중심 대처, 사회적 지지대처, 소망적 사고대처를 통해 적극적으로 스트레스 관리를 하지만, 주장력이 높은 남성적 유형이나 주장력이나 반응적인 방식이 모두 낮은 미분화 유형은 소극적, 회피적으로 대처를 하는 것으로 나타났는데, 이는 상대방의 감정이나 욕구에 적극적으로 반응을 보여주는 듣기 능력이 매우 중요함을 보여주고 있다(Jang, 2010). 간호대학생은 임상실습을 하면서 환자의 말에 민감하게 반응(듣기 능력)하지만 환자와의 긴장된 대인관계 속에서 겪는 불안이나 불편함의 감정(PD 공감)이 높은 간호대학생은 감정이나 생각을 적절하게 표현하는 양성적 및 여성적 유형의 사회적 의사소통의 기술을 강화시킴으로써 PD 공감을 낮출 수 있겠다. 이에 간호대학생은 간호교육과정 중 의사소통 과목을 통하여 주장력 및 반응에 대한 효과적인 의사소통을 배우고, 임상실습이나 시뮬레이션 과목을 통해 반복적으로 연습함으로써 적절한 의사소통 능력이 향상되어 간호대학생의 PD공감은 감소할 수 있고, 이로 인하여 간호대학생의 임상실습스트레스 및 소진도 감소될 수 있을 것으로 기대해본다.

본 연구는 117명의 간호대학생을 대상으로 임상실습스트레스와 소진간의 관계에서 공감의 매개효과를 규명하고자 하였다. 그 결과, 공감의 하위영역인 PD공감이 임상실습스트레스와 소진간의 관계에서 완전 매개를 하는 것으로 나타났다. 이에 간호대학생의 임상실습스트레스와 소진을 감소시키기 위해서는 PD공감을 감소시킬 수 있는 교육 및 중재프로그램 개발 및 적용에 대한 연구가 필요할 것으로 여겨진다.

본 연구를 통하여 간호대학생의 임상실습스트레스가 높을수록 PD공감이 높아지고, PD공감을 통해 소진은 높아짐을 확인하였다. 간호대학생의 임상실습스트레스와 소진을 감소시키기 위해서는 공감 중에서도 PD공감이 중요한 매개 역할을 한다는 것을 실증적으로 검증하여 학부나 대학원 과정 교육프로그램에서 PD공감을 감소시키기 위한 프로그램 개발 및 적용에 대한 기반을 마련하였다는 것이 본 연구의 의의이다.

본 연구는 일개 대학교의 간호대학생을 대상으로 연구를 하여 연구결과를 확대 해석하는 데에는 제한이 있으므로 간호대학생의 수를 확대하거나 간호사를 대상으로 하여 반복연구를 해보는 것을 제안한다. 본 연구에 이용된 공감도구인 IRI는 개발당시에 남녀를 구분하여 설문조사를 하였고, 도구의 최종문항 선정시에는 남녀를 고려하여 문항을 선정하였음에도 불구하고 남녀에 따른 IRI 하위영역의 점수는 차이를 보였다. 본 연구에서는 공감의 매개효과를 보는 것으로써 남녀를 고려하여 연구를 한 것은 아니었으므로 추후연구에서는 간호대학생의 남녀에 따른 공감의 차이를 보는 연구도 필요하다. 또한, 본 연구결과를 바탕으로 공감 증진 프로그램 개발 및 적용 또는 간호대학생을 대상으로 MBSR과 같은 중재프로그램을 적용하여 임상실습스트레스, 공감, 소진에 대한 효과를 측정해 볼 것을 제안한다.