모유수유란 모성과 영아의 욕구에 맞는 적절한 방법과 양으로 모유가 유방에서 영아에게 직접 전송되는 과정으로(Mulder, 2006), 모아 상호 간의 욕구를 만족시켜 주는 복잡한 상호작용 과정이다(Leff, Jefferis, & Gagne, 1994). 모유는 영아의 평균 혈압과 혈중 콜레스테롤 수치를 낮추고, 청소년기와 성인기 비만과 제2형 당뇨병 이환 위험도를 감소시키며, 영아에게서 자주 발생하는 급ㆍ만성 질환의 발병율을 감소시킨다(Hosea Blewett, Cicalo, Holland, & Field, 2008). 또한, 산모에게는 자궁수축을 촉진하여 산후 출혈 위험성을 낮추고, 배란 억제를 통한 자연 피임 효과와 유방암 및 난소암 발생을 낮추는 장점이 있다(Victora et al., 2016). 이에 세계보건기구(World Health Organization, WHO)에서는 생후 6개월 동안은 전적으로 모유로만 양육하는 것이 가장 이상적이며, 생후 6개월부터 만 2세까지는 적절한 이유식과 함께 모유수유를 지속하도록 권장하고 있다.

우리나라는 1970년대 이후, 산업화로 인한 의식 변화, 병원 분만의 증가, 분유 업체의 홍보와 여성 취업의 증가 등으로 인하여 모유수유율이 급격히 감소하였다. 즉, 1970년대 정부의 축산 진흥 정책에 따라 미국에서 대규모로 젖소가 들어오면서 우유를 비롯한 유제품의 일반화가 진행되었고, 산업화로 인한 여성의 사회진출, 인공유의 성분 향상과 모유와 유사한 분유라는 광고 이미지 확산 등은 바쁘고 힘든 엄마들에게 모유수유를 쉽게 포기하도록 조장했다. 2016년 전국 규모로 이루어진 국내 모유수유 실태조사 결과, 생후 1주 완전 모유수유율은 59.5%, 생후 6개월 완전 모유수유율은 18.3%로 나타나 분만 직후에는 모유수유율이 높은 반면 이를 지속하는 기간은 점점 줄어드는 경향을 보였다(Choi, 2017). 이러한 결과는 미국의 생후 6개월 완전 모유수유율 22.3%에 비해 낮은 수준이며, 2012년 WHO에서 전 세계를 대상으로 조사한 생후 6개월 완전 모유수유율 40%에 비교하면 현저히 낮은 수준이다(Choi, 2017). 모유수유의 여러 장점과 중요성에도 불구하고 그 실천율이 낮은 이유는 산모 개개인의 모유수유 실천에 대한 장애요소들이 복합적으로 작용하기 때문이다. 즉, 산모의 모유수유에 대한 동기 및 지식부족, 의료인의 산모에 대한 이해와 격려부족과 부적절한 모유수유 지도, 가족의 이해심과 협조 부족 등과 같은 사회적 요인 등이 저해요인으로 작용할 수 있다(Koo & Kim, 2012).

어머니와 아기의 효과적인 모유수유가 정착되기까지는 약 4주에서 6주의 기간이 소요되는데, 이 시기 이후에도 정착하지 못하면 모유수유를 지속하는 것은 매우 어렵다(Huggins & Ziedrich, 2007). 어머니들은 모유수유를 시도하면서 분만 후 첫 1주일 동안 예상보다 많은 어려움들을 경험하게 되고, 이로 인하여 다수의 산모들이 분만 1-3개월 전후에 모유수유를 중단하게 된다(Yeo, 2007). 최근에는 모유수유 활성화를 위해 여러 학문 분야에서 다양한 노력들도 이루어지고 있어 한국 유니세프, 한국 모자보건학회, 한국 모유수유 협회, 대한 가족보건복지 협회, 대한 간호사 협회 등에서 모유수유를 독려하기 위한 홍보와 행사 등을 개최하여 예비 부모와 산모들을 위해 모유수유에 관한 정보를 제공하고 있다. 비록 모유수유 실천율은 저조하나 모유수유의 장점이 여러 각도에서 알려지면서 예비 어머니들이 모유수유를 결심하고 계획하는 비율은 점점 더 높아지고 있는 실정이다(Yeo, 2007). 이에 모유수유 실천 향상을 위한 전문 의료인의 적극적인 지원과 적절한 모유수유 환경 제공의 중요성이 대두되고 있다.

의료인 중 간호사는 임상 현장에서 산모들과 가장 많이 접하면서 모유수유에 대한 지식과 정보를 적절한 시기에 제공할 수 있어 모유수유 실천 증진에 매우 중요한 역할을 할 수 있다(Sung, 2000). 모유수유 간호활동의 가장 영향력 있는 예측 요인은 모유수유 지식으로 확인되어, 간호사의 부정확하고 불완전한 지식은 산모의 모유수유 시작과 지속적인 모유수유 실천에 부정적인 영향을 미칠 수 있다(Digirolamo, Thompson, Martorell, Fein, & Grummer-Stran, 2005). 그러나 선행연구들에서 간호사의 모유수유에 대한 지식 및 간호활동 정도는 전반적으로 낮았고, 가장 영향력 있는 요인으로 확인된 모유수유에 대한 지식과 모유수유 간호활동과의 관계 또한 연구결과마다 상이하게 보고되고 있어(Sung, 2000), 모유수유를 위한 간호활동에 영향을 미치는 다양한 관련 요인들에 대한 추가 연구가 필요하다. 모유수유 태도는 모유수유 지식과 더불어 모유수유 실천에 영향을 미치는 주요한 변인이다(Ra & Chae, 2013). 모유수유에 대한 폭넓은 지식과 긍정적인 태도는 모유수유 확산을 위해 중요한 요소이며(Vandewark, 2014), 간호사의 모유수유에 대한 부정적인 태도는 지속적인 모유 수유 실천에 장애로 작용할 수 있다(Digirolamo et al., 2005).

모유수유 간호활동은 임신부들에게 모유수유를 선택하고 실천할 수 있도록 지지해 주는 일련의 간호활동을 의미한다(Sung, 2000). 이는 임신 초기 단계부터 산욕 기간까지 이루어질 수 있는데, 간호사는 각 단계 별로 산모의 신체적, 정신적, 정서적 요인과 같은 다양한 상태들을 확인하여 산모가 모유수유를 실천하고 지속할 수 있도록 체계적으로 관리하고 지도해야 한다. 그러나 실제 임상현장에서 모유수유를 촉진하는 간호사의 적극적인 중재는 부족한 것으로 나타나 모유수유 간호활동 실태와 이에 영향을 미치는 다양한 요인들을 파악할 필요성이 있다(Smale, Renfrew, Marshall, & Spiby, 2006).

최근, 모유수유와 관련된 다양한 연구들이 이루어졌지만 대부분 병원 간호사를 대상으로 하였고(Ra & Chae, 2013), 의료기관 및 보건소에 방문한 임산부와 산후 조리를 담당하게 될 돌봄제공자를 대상으로 모유수유에 관한 지식과 태도를 파악한 연구들이 주로 이루어졌다(Kim & Cho, 2013). 건강관련 전문직에 종사하게 될 다양한 전공의 보건계열 대학생을 대상으로 한 연구 결과에서도 산모의 모유수유 수행과 지속에 가장 큰 영향을 미치는 직종이 간호사로 확인되었고, 정규 교육 과정 내에서의 모유 수유 관련 교육 요구도가 높게 나타났다(Yang, Salamonson, Burns, & Schmied, 2018). 그러나 예비 간호인으로서 향후 임상 현장에서 산모를 대상으로 모유수유 향상을 위한 간호활동을 하게 되고, 미래의 산모로서 모유수유를 실천하게 될 간호대학생만을 대상으로 한 모유수유 간호활동에 관한 연구는 드문 실정이다.

따라서 본 연구에서는 간호대학생을 대상으로 모유수유 지식과 태도 및 모유수유 간호활동 정도를 확인하고, 모유수유 간호활동에 영향을 미치는 요인을 파악하여 간호대학생의 모유수유 간호활동을 증진시키기 위한 교육 프로그램 구성의 기초 자료를 제공하고자 한다.

본 연구의 목적은 간호대학생을 대상으로 모유수유 지식과 태도 및 모유수유 간호활동의 수준을 확인하고, 모유수유 간호활동에 미치는 영향을 파악하기 위한 연구이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

본 연구는 간호대학생을 대상으로 모유수유 지식, 태도 및 모유수유 간호활동 정도를 파악하고, 이들 변수 간의 관계 및 모유수유 간호활동에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 조사 연구이다.

연구의 대상은 G시와 J도에 위치한 3개 종합대학교 간호학과 학생으로 연구참여를 자발적으로 결정하고 서면으로 동의한 대상자로 편의표집하였다. 표본의 크기는 G^*power 3.0 프로그램을 사용한 결과 다중회귀분석을 기준으로 효과크기 .15, 유의수준 .05, 검정력 .95, 독립변수 9개일 때 필요한 최소표본 크기 166명인 것을 근거로 산출하였으며, 불충분한 설문지가 있을 경우를 감안하여 180명에게 자료를 수집하였다. 이 중 응답 내용이 불충분한 8명의 설문지를 제외하고 최종적으로 172명의 설문지를 분석에 사용하였다.

연구의 도구는 구조화된 설문지로 자가 보고하도록 하였다. 설문지는 총 83문항으로 일반적 특성 8문항, 모유수유 지식을 파악하기 위한 25문항, 모유수유 태도를 파악하기 위한 20문항, 모유수유 간호활동을 파악하기 위한 30문항으로 구성되 었다.

자료 수집 전 연구자가 속한 기관의 연구윤리위원회 승인을 받았다(IRB No. 201807-SB-056). 자료수집 기간은 2018년 6월 1일부터 2018년 6월 22일까지이며, 여성간호학과 아동간호학 임상실습을 마친 3, 4학년 재학생을 대상으로 하였다. 대상자가 학생이고 연구자가 교수이므로 취약한 연구대상자 보호를 위해 연구의 목적과 내용에 관해 충분히 설명하고, 본 연구의 참여는 수업이나 성적과는 무관함을 강조하였다. 연구 참여 중 중도탈락, 개인정보와 비밀보장 등을 충분히 설명한 후 연구 참여 서면동의서를 받고 실시하였다. 자료 수집은 평균 10-15분 정도 소요되었다.

수집된 자료는 SPSS WIN 24.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

연구의 대상자는 총 172명이며 남성이 16.9% 여성이 83.1%, 대상자의 학년은 3학년이 50%, 4학년이 50%였다. 종교는 있음이 30.8%, 없음이 69.2%이었다. 모유 수유에 관한 교육 경험은 있음55.8%, 없음 44.2%로 나타났다. 모유 수유 목격 경험은 있음 75.6%, 없음 24.4%로 나타났다. 성장시 자신의 수유 형태는 모유 38.4%, 인공 16.3%, 혼합 30.2%, 모름 15.1%이었다. 모유 수유 교육 요구도는 필요 98.8%, 불필요 1.2%로 나타났다. 모유수유 의향은 전혀 없음 3.5%, 없음 5.2%, 보통 19.2%, 있음 41.3%, 매우 많음 30.8%였다.

대상자의 모유수유 지식 점수는 16.24±2.73점(25점 만점, 65.0% 정답률)이었다(Table 1). 하위영역 별로 살펴보면 영아에게 이로운 점 6.34±1.29점(79.3% 정답률), 산모에게 이로운 점 2.58±0.96점(64.5% 정답률), 모유수유 기술, 방법 및 문제 해결 7.32±1.79점(56.3% 정답률)이었다. 정답률이 높은 문항은 “모유를 먹는 아기는 우유를 먹는 아기보다 더 튼튼하다”(정답률 95.3%), “모유에는 병을 예방하는 물질이 있다”(정답률 93.6%)이었으며, 정답률이 낮은 문항은 “젖을 먹이는 동안 페니실린은 복용해도 된다”(정답률 8.1%), “유선염이 있을 때 모유를 먹이면 아기도 감염이 된다”(정답률 23.8%), “아기가 과식하지 않도록 젖은 4시간마다 먹이는 것이 좋다”(정답률27.3%) 등이 확인되었다.

모유수유에 대한 태도 점수는 3.67±0.30점(5점 만점)이었다(Table 1). 하위영역 별로 살펴보면 인지적 측면 3.87±0.29점, 행동적 측면 3.65±0.38점, 감정적 측면 3.48±0.48점 순이다. 모유수유 태도의 문항 별 점수를 분석한 결과, 가장 높은 점수를 나타낸 문항은 “엄마 젖을 먹이는 것은 엄마와 아기가 더 친밀감을 갖게 한다”(3.99±0.32)이었으며, 가장 낮은 점수를 나타낸 항목은 “젖을 먹이면 아기가 충분히 먹었는지를 몰라 걱정이 된다”(2.95±0.92)이었다.

모유수유 간호활동 점수는 3.60±0.92점(5점 만점)이었다(Table 1). 문항별 점수를 분석한 결과, “수유 시 젖을 유륜까지 깊이 물리도록 한다”(3.92±1.08)의 문항이 가장 높은 모유수유 간호활동 점수를 나타냈으며, 가장 낮은 모유수유 간호활동 점수를 나타낸 문항은 “모유수유를 하지 않는 이유를 묻는다”(3.10±1.10)였다. 이 외에도 “모유 분비의 생리적 기전을 설명한다”(3.11±1.10), “유두가 함몰되었을 때 유방의 관리법을 설명해 준다”(3.33±1.15), “유두가 함몰되었는지 사정한다”(3.31±1.15)의 문항에서 간호활동이 낮게 나타났다.

대상자의 일반적 특성에 따른 모유 수유 간호활동의 차이는 학년(t=3.13, p=.002), 모유수유 교육 경험(t=2.82, p=.005), 모유수유 의향(F=3.46, p=.010) 에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 즉 3학년이 4학년 보다, 모유수유 교육 경험이 있는 군이 없는 군보다 모유수유 간호활동이 높고, 사후 비교를 위하여 Scheffé 검정을 실시한 결과, 모유수유 의향이 매우 많은 군이 모유수유 의향이 전혀 없는 군보다 모유수유 간호활동이 더 높은 것으로 나타났다(Table 2).

간호대학생의 모유수유 지식, 모유수유에 대한 태도 및 모유수유 간호활동 간의 상관관계를 분석한 결과, 모유수유 지식은 모유수유에 대한 태도(r=.12, p=.129)와는 유의한 상관관계가 없으며, 모유수유 간호활동(r=.24, p=.001)과는 유의한 순 상관관계를 보였다. 모유수유에 대한 태도는 모유수유 간호활동(r=.29, p<.001)과 유의한 순 상관관계를 보였다. 따라서 모유수유 지식이 높고 모유수유에 대한 태도가 긍정적 일수록 모유수유 간호활동이 활발한 것으로 나타났다(Table 3).

대상자의 모유수유 간호활동에 영향을 미치는 관련 요인을 규명하기 위해 모유수유 지식, 모유수유에 대한 태도와 함께 단변량 분석에서 통계적으로 유의하였던 학년, 모유수유 교육 경험, 모유수유 의향을 독립 변수로 투입하여 다중선형회귀분석을 실시하였다. 학년, 모유수유 교육 경험은 투입 전 가변수(dummy variable)로 처리하였으며, 입력(enter) 방식을 이용하여 분석하였다. 회귀분석의 가정을 검정한 결과, Durbin-Watson은 1.886으로 잔차의 독립성에 문제가 없었다. 또한 독립변수의 값이 한 단위 증가 시 발생하는 종속변수의 변화량을 확인하고자 할 때, 변수 간 강한 상관성이 존재하여 그 해석에 문제를 야기하는 다중공선성은 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)가 10미만이면 문제가 없다고 보는데, 독립변수 간 다중공선성을 분석한 결과 분산팽창인자가 1.02-1.50이었으므로 다중공선성에는 문제가 없는 것으로 확인되었다. 또한 잔차의 산점도를 분석한 결과 잔차의 분포는 [0]을 중심으로 균등하게 흩어져 있어 모형의 선형성(linearity)과 등분산성(homoscedasticity) 가정을 만족하였고, 회귀 표준화 잔차 P-P도표를 이용한 검정 결과 잔차가 45도 직선에 근접하여 오차의 정규성(normality)을 충족하였다. 분석 결과, 간호대학생의 모유 수유 간호활동에 영향을 미치는 관련 요인은 모유수유 지식(β=.19, p=.009), 학년(β=-.19, p=.008), 및 모유수유에 관한 교육 경험(β=-.14, p=.046) 순으로 나타났다. 이러한 관련 요인들의 모유수유 간호활동에 대한 설명력은 18%이다(Table 4).