본 연구에서는 성인간호학실습 교과목 목표와 임상실습 병동의 특성을 기반으로 의도적 간호순회를 수정 및 구체화하고 이를 일개 간호학과 성인간호학실습에 적용한 사례를 보고하고자 하였다. 또한 실습에 참여한 학생 중 연구 참여에 동의한 학생을 대상으로 교육적 효과를 측정하고 이들의 기록지를 통해 활동을 분석함으로써 의도적 간호순회의 성인간호학실습 적용 가능성과 효과를 확인하고 확대 적용에 기여하고자 하였다.

본 연구에서 성인간호학실습에 적용한 의도적 간호순회의 효과를 분석한 결과, 의도적 간호순회 적용 후에도 간호순회인식 점수는 유의한 변화가 없었다. 이는 간호대학생뿐 아니라 간호사에게 의도적 간호순회를 적용한 후 의도적 간호순회의 장점을 인식하였다고 보고한 선행연구[6,8,11]와는 다른 결과이다. 간호순회인식에 대한 효과가 유의하지 않은 것은 1~2시간마다의 의도적 간호순회가 아닌 하루 실습 중 2회 수행하였고 기간도 1주일로 짧아 의도적 간호순회의 효과나 장점을 충분히 인식하지 못한 것이라 생각된다. 반면 짧은 기간 동안의 적은 빈도로 의도적 간호순회를 수행하였음에도 불구하고 낙상예방활동 수행도는 3학년과 4학년 학생 모두에게서 유의하게 증가되었는데, 이 결과는 의도적 간호순회의 수행이 간호대학생의 환자 안전 증진에 긍정적인 영향을 주었다는 선행연구[7,8]를 지지하는 것이다. 또한 의료인 간 의사소통 명확성 점수는 소폭 상승하였는데, 이는 의도적 간호순회 후 간호사에게 질문이나 보고를 해야 할 경우가 발생하므로 의도적 간호순회가 학생과 간호사의 의사소통 기회를 제공하기 때문이라고 볼 수 있다. 이러한 결과로 본다면 의도적 간호순회의 빈도 혹은 수행기간을 증가시킨다면 간호사와의 의사소통 기회가 더 많을 것이므로 의료인 간 의사소통의 명확성 측면에서 교육효과가 클 것으로 기대한다.

간호인계역량의 증진과 임상실습 스트레스 감소가 통계적으로 유의하였지만 학년에 따라 결과가 달랐다. 간호인계역량의 경우 4학년 학생의 경우에만 유의하게 증가하였고 임상실습 스트레스의 경우 3학년 학생에서만 유의하게 감소하였다. 4학년 학생에게만 간호인계역량이 유의미하게 증진된 것은, 4학년은 이미 간호인계를 경험하여 인계의 형식에 대해 어느 정도 익숙한 상태에서 의도적 간호순회를 통해 환자 상태를 잘 파악하면서 인계의 내용을 이전보다 잘 이해하였을 것이며, 이로 인해 간호인계에 대한 자신감이 증진한 것이라고 해석할 수 있겠다. 이는 간호대학생용 의도적 간호순회 프로토콜 개발 연구[7]에서, 초점 면담을 통해 의도적 간호순회 후 인계 시 담당 간호사가 말하는 환자 상태에 대한 정보를 좀 더 잘 이해하게 되었다는 결과와 관련이 있는 것으로 생각된다. 임상실습 스트레스의 감소는 선행연구[8-10]의 면담 결과 ‘의도적 간호순회 수행 후 환자와 보호자가 간호학생의 역할을 인식하여 존중함’, ‘환자에게 도움이 된다는 점에서 자랑스러움을 느낌’, ‘실습에 보다 적극적으로 임하게 됨’, ‘보다 체계적이며 자신감을 가지고 임할 수 있음’, ‘간호팀의 일원이 된 것처럼 느낌’ 등의 내용과 같은 맥락으로 해석할 수 있다. 그러나 3학년 학생의 경우에만 임상실습 스트레스가 유의하게 감소하였는데, 그 이유는 임상실습을 처음 경험하는 3학년 학생에게는 의도적 간호순회 수행을 통해 실습시간을 체계적으로 관리할 수 있었을 것[2]이며 이러한 점이 긍정적으로 작용한 것으로 보인다. 또한 첫 임상실습 학기에 의도적 간호순회를 반복하면서 임상실습 수행능력이 향상되어 임상실습 스트레스가 감소된 것일 가능성도 있다[19]. 반면에 이미 2개 학기 이상 임상실습을 경험한 4학년 학생은 새로운 실습방식이 적용되는 것이므로 부담으로 작용할 수 있으며, 따라서 효과적인 적용을 위해 선행연구[8]에서 지적한 바와 같이 의도적 간호순회 적용의 필요성과 장점에 대한 충분한 교육과 설득이 필요한 것으로 생각된다.

추후 의도적 간호순회를 임상실습에 적용할 때 실습병동의 특성을 고려하여 그 내용을 수정할 수 있는 제안을 하고자, 의도적 간호순회 기록지를 분석하여 실습 병동(실습 학생의 학년)에 따른 학생의 관찰과 간호 활동에 차이가 있는지 확인하였다. 그 결과 3학년 학생이 실습한 일반병동보다는 4학년 학생이 실습한 중환자실 환자들에게 정맥주입, 산소요법, 비위관과 유치도뇨관 등의 다양한 의료기구를 적용하고 있었고, 이에 따라 의도적 간호순회를 통한 관찰 항목이 더 많았다. 그러나 말초정맥 천자 부위 관찰에 대한 항목을 제외하면 3학년 학생이 구체적인 문제 발견이나 해결을 위한 활동의 빈도는 더 많았다. 하지만 사례의 빈도가 낮아 두 집단 간 백분율의 통계적인 차이를 검증하는 것은 어려웠으며 따라서 추후 더 많은 기록을 분석할 필요가 있다.

일반병동에서 실습한 3학년 학생의 경우 의식이 명료한 환자에 대한 관찰 빈도가 높아 환자와 의사소통하여 문제를 확인할 수 있는 기회가 많았으나 실제 의식이 명료한 환자 기록 사례에 대한 통증 발견이나 생리적 욕구 해결 활동의 비율은 4학년이 높았다. 이는 일반병동에 입원한 3학년 실습 대상 환자의 상태가 통증 발현 빈도가 낮거나 혹은 스스로 생리적 문제를 해결할 수 있을 정도의 경증이기 때문일 수도 있다. 그러나 임상실습을 처음 경험하고 있는 3학년보다 실습에 좀 더 익숙해진 4학년이 더욱 적극적으로 문제를 발견하고 해결하였기 때문이라고도 해석할 수 있다. 이러한 결과를 바탕으로 추후 임상실습지의 특성에 따라 관찰 항목을 삭제하거나 추가하여 적용할 수 있을 것이다.

마지막으로 낙상 예방을 위한 활동 중 ‘환자의 개인 물품을 손에 닿는 곳에 놓기’ 항목을 제외하면 다른 활동들은 매우 낮은 빈도로 수행하였다. 이는 병원에서 환자 안전에 대한 인식이 높아져 낙상 위험이 잘 관리되고 있었기 때문으로 판단된다. 그러나 의도적 간호순회를 통해 학생에게 환자의 낙상 위험 관리 활동 내용을 반복적으로 관찰하는 기회를 제공한 점에서 교육적 효과와 의미가 있다. 이는 낙상예방 활동 수행에 대한 높은 응답 빈도를 통해서도 알 수 있으며 간호대학생의 의도적 간호순회가 환자 안전에 기여한다는 선행연구 결과[7,8]를 지지하는 것이다.

본 연구는 성인간호학실습 병동의 수간호사와 담당 교수가 함께 교과목 교육 목적과 학생의 실무역량 증진을 염두에 두고, 맞춤형으로 개발한 의도적 간호순회를 성인간호학실습 교육에 실제 적용하여 운영하고 그 효과를 살펴본 첫 번째 시도이다. 그러나 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 한 개의 실습 교과목에만 적용하였으므로 의도적 간호순회를 적용한 기간이 1주로 매우 짧았다는 점이다. 충분한 기간 의도적 간호순회를 수행하기 위해서는 여러 임상실습 교과목에서 혹은 동일한 임상실습 병원에서 확대 적용할 필요가 있다. 둘째, 임상실습 병원의 다양성, 간호대학 간 교육 프로그램의 차이 등과 같은 문제로 대조군을 두지 못하고 의도적 간호순회 경험 전과 후를 비교함으로써 연구 대상자의 성숙이라는 외생변수를 통제하지 못하였다. 추후 학생의 수준과 실습병원의 특성이 유사한 대학에 재학 중인 학생을 대조군으로 둔 실험연구가 이루어질 필요가 있다. 마지막으로, 3학년과 4학년 학생의 임상실습 현장이 일반병동과 중환자실로 달라서 효과의 차이가 실습 장소에 기인한 것인지 임상실습 경험에 의한 차이인지 확인하기 어려웠다. 그러므로 추후 연구에서는 이러한 연구의 제한점을 고려한 연구 설계가 이루어져야 한다.

선행연구를 통해 제시된 간호대학생용 의도적 간호순회 프로토콜을 기반으로 성인간호학실습 교과목에 적용하기 위해 구성한 맞춤형 의도적 간호순회를 성인간호학실습 교육에 적용하였고, 의도적 간호순회를 수행한 학생 중 연구 참여에 동의한 학생을 대상으로 의도적 간호순회 수행이 간호순회인식, 의료인 간 의사소통 명확성, 간호인계역량, 낙상예방활동 수행도 및 임상실습 스트레스에 미치는 효과를 측정하였다. 하루 2회 1주일간 의도적 간호순회를 수행하였음에도 간호순회인식을 제외한 나머지 변수에서 유의한 변화를 보여 의도적 간호순회가 성인간호학실습에 적합하고 효과적인 실습 내용임을 확인하였다. 따라서 교육적 효과를 극대화하기 위해서는 담당 교수와 실습지 현장지도자 간의 긴밀한 협력을 바탕으로, 의도적 간호순회를 적용하는 환자의 수와 수행 빈도를 증가시키기 위한 지속적인 노력이 요구된다. 아울러 본 연구에서 제안한 의도적 간호순회 내용을 기반으로 다양한 임상실습 교과목과 실제 실습현장에 적합하도록 수정·보완하여 적용하려는 시도와 교육적 효과를 검증하기 위한 후속 연구가 지속적으로 이루어지기를 기대한다.