A review of the relationship between patient safety culture and safety activities: A systematic review focusing on the Korean version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture 1.0

하나 김; 미정 박; 정은 김; 지산 이

doi:10.5977/jkasne.2025.31.1.65

J Korean Acad Soc Nurs Educ > Volume 31(1); 2025 > Article

환자안전문화와 환자안전활동과의 관련성 검토: 체계적 문헌고찰 - ‘Hospital Survey on Patient Safety Culture 1.0’ 한국어 버전을 중심으로

Review Article

The Journal of Korean Academic Society of Nursing Education 2025;31(1):65-83.

Published online: February 28, 2025

DOI: https://doi.org/10.5977/jkasne.2025.31.1.65

환자안전문화와 환자안전활동과의 관련성 검토: 체계적 문헌고찰 - ‘Hospital Survey on Patient Safety Culture 1.0’ 한국어 버전을 중심으로

김하나¹⁾

, 박미정²⁾

, 김정은³⁾

, 이지산^4),

¹⁾ 호서대학교 생명보건대학 간호학과 · 기초과학연구소, 조교수

²⁾ 경희대학교 간호과학대학, 박사수료

³⁾ 서울대학교 간호대학, 명예교수

⁴⁾ 강릉원주대학교 간호학과, 부교수

A review of the relationship between patient safety culture and safety activities: A systematic review focusing on the Korean version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture 1.0

Hana Kim¹⁾

, Mijeong Park²⁾

, Jeongeun Kim³⁾

, Jisan Lee^4),

¹⁾ Assistant Professor, Department of Nursing · Research Institute for Basic Sciences, College of Life and Health Science, Hoseo University

²⁾ PhD Candidate, College of Nursing Science, Kyung Hee University

³⁾ Emeritus Professor, College of Nursing, Seoul National University

⁴⁾ Associate Professor, Department of Nursing, Gangneung-Wonju National University

Address reprint requests to: Lee, Jisan Department of Nursing, Gangneung-Wonju National University, 150, Namwon-ro, Heungeop-myeon, Wonju-si, Gangwon-do, 26403, Republic of Korea
Tel: +82-33-760-8646, Fax: +82-33-760-8641, E-mail: saan2mari@gmail.com

Received: August 6, 2024 Revised: December 11, 2024 Accepted: December 25, 2024

This is an open access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution Non-Commercial License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0), which permits unrestricted non-commercial use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Abstract

Purpose:

Forming a patient safety culture is the first step in addressing patient safety issues. This study therefore examines the patient safety culture among healthcare professionals in South Korea. It also identifies the factors influencing patient safety culture and related activities.

Methods:

Among the survey studies conducted in South Korea, we reviewed those that measured patient safety culture using the Korean version of the Hospital Survey on Patient Safety Culture 1.0. We identified the level of patient safety culture, the relationship between patient safety culture and patient safety activities, and the factors affecting patient safety culture.

Results:

A total of 640 studies were identified through searches of seven domestic and international databases, with 58 included in the analysis. Studies targeting nurses accounted for 96.6%. The general characteristics of patient safety culture included length of service, age, working hours, department of work, hospital size, conflict occurrence, unreported incidents, and subjective safety management evaluations. A statistically significant correlation between patient safety culture and patient safety activities was confirmed in 84.5% of studies. Patient safety culture was the most frequently reported factor influencing patient safety activities.

Conclusion:

Strategies to enhance patient safety culture can promote patient safety activities in South Korean healthcare institutions. Considering organizational and organizational members characteristics when devising these strategies can enhance their effectiveness.

Keywords: Patient safety, Safety management, Organizational culture, Nurses, Medical staff

주요어: 환자안전, 안전관리, 조직문화, 간호사, 의료진

서 론

연구의 필요성

최근 의학 기술의 발전과 더불어 의료 소비자의 생활수준과 경제수준이 향상됨에 따라 안전하고 높은 품질의 의료서비스를 요구하고 있다[1]. 2004년부터 의료기관 인증평가 기준에 환자안전 관련 항목을 포함하고 있으며, 2007년부터는 안전관리, 환자확인 등을 추가하여 해당 항목을 더욱 강화하였다[2]. 2016년에는 환자안전법 시행으로 환자안전에 대한 법적 기반이 마련되어, 환자에게 안전한 환경을 제공하고, 환자안전사고의 위험요소를 사전에 예방하는 데 중요한 역할을 하고 있다[3]. 환자안전사고는 환자에게 불이익을 줄 뿐만 아니라, 보건의료체계에도 상당한 손실을 입힐 수 있어, 환자안전은 의료서비스 과정에서 어떠한 절차보다도 최우선적으로 고려되어야 한다[4].

최근 환자안전사고에 대한 접근 방식이 개인의 부주의나 과실로 보는 것이 아닌, 의료를 제공하는 환경 자체의 속성에 대해 접근하는 것이 위해사건 예방 또는 감소에 더 효과적이라는 인식이 확산되고 있다[5]. 환자안전문화는 의료서비스 제공과정 중 발생 가능한 환자의 부상, 사고를 예방하기 위한 공동의 믿음, 가치, 탐구를 바탕으로 하는 개별적, 조직적 패턴에 대한 개인수준의 인식을 의미하며[6], 반복적으로 일어나는 안전사고에 대해 조직이 갖는 문제가 무엇인지, 또 원인이 무엇인지를 정확하게 분석할 수 있다는 점에서 중요하다[7]. 환자안전문화가 환자의 치료 결과에 미치는 영향에 대한 근거가 점차 늘어나고 있으며, 그중 대표적으로 감염률과 재입원율 감소가 있다[8]. 환자안전문화를 개발하고 강화하는 것은 의료기관에서 위험을 관리하고 최소화하는 중요한 수단이라고 할 수 있으며, 이를 위해 먼저 환자안전문화의 현재 상태를 평가해야 한다[9]. 환자안전문화의 파악을 통해 조직의 업무수행 과정과 환경 내에서 중요한 안전문제를 파악하고, 사전관리를 통해 안전과 관련된 변화와 결과를 확인할 수 있다[9]. 따라서 조직 내 높은 수준의 환자안전문화를 공유하는 것이 중요하나, 환자안전문화의 중요성이 점차 강조되는 외국과 달리, 국내에서는 환자안전사고를 침묵하고 비난하며, 숨기려고 하는 경향이 있다[10]. 안전사고 발생과 관련된 처벌 문화는 직원이 보고하지 못하게 하고, 가능한 원인을 발견하기 어렵게 만들어 실수로부터 배우는 것을 방해한다[9]. 따라서 조직 내에서 안전사고에 대한 활발한 논의와 환자안전문화 조성을 위해서는 제도적 차원에서의 비징벌적 조직문화, 익명성, 열린 소통 등의 조직문화 조성이 필요하다[11]. 환자안전문화가 견고하게 형성된 조직의 개인은 관리자의 비난을 두려워하지 않고 잠재적 위험이나 실패에 주의를 기울이는 데 편안함을 느낄 수 있다[12]. 이에 안전한 병원환경을 구축하고, 안전사고에 대한 개방적 논의를 허용하는 문화의 조성을 위하여[13], 먼저 국내 의료종사자들의 환자안전문화에 대한 인식을 살펴보고 환자안전문화에 영향을 미치는 요소를 파악하는 것이 필요할 것이다[14]. 따라서 본 연구에서는 국내 의료종사자의 환자안전문화와 환자안전활동을 확인한 연구의 체계적 검토를 통해 국내 환자안전문화의 수준을 파악하고, 환자안전문화 조성을 위한 중재의 기초자료로 마련하고자 한다.

연구 방법

연구 설계 및 목적

본 연구에서는 Kim 등[15]이 번역하여 사용한 ‘Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) 1.0’ 한국어 버전을 사용하여 국내 의료기관 종사자의 환자안전문화를 측정한 연구를 검토하는 체계적 문헌고찰 연구이다. 본 연구의 연구 질문은 다음과 같다. (1) 국내 의료종사자의 환자안전문화 수준은 어떠한가?, (2) 환자안전문화에 관계된 인구학적 특성은 무엇인가?, (3) 환자안전문화와 환자안전활동은 어떤 관련성이 있는가?, (4) 환자안전활동에 영향을 미치는 요인은 무엇인가?

문헌검색 및 선정기준과 배제기준

본 연구의 문헌분석 과정은 PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) [16]와 한국보건의료연구원의 체계적 문헌고찰 메뉴얼에 따라 수행되었다[17]. 문헌검색은 2023년 9월 1일부터 10일까지 수행되었으며, 새로 발표된 연구를 포함하기 위해 2024년 2월에 검색을 반복하였다. 대상 논문은 국내에서 수행된 연구로 국내 또는 국외에 게재된 논문, 국내 학위논문을 대상으로 하였으며, 학위논문을 학술지에 출판한 경우 학술지에 게재된 논문을 선택하였다. 검색은 한국보건의료원에서 권장하는 core database 중 국내는 KoreaMed, 한국의학논문데이터 베이스, 한국학술정보와 RISS, 국외는 PubMed, Embase, Scopus에서 수행하였다. 검색식은 “환자” OR “환자안전” OR “문화” OR “인식”을 사용하였으며, 문헌검색은 연구자 3인이 해당 검색어에 대해 독립적으로 검색을 시행하고 검색된 문헌이 일치하는지 확인하였다.

본 연구의 대상은 국내 의료인 및 의료기관 종사자, 의료인 양성 과정 중인 자로 하였다. 결과로는 HSOPSC 1.0의 한국어 버전[15] 및 이를 수정한 도구로 환자안전문화를 측정하고, 환자안전문화에 영향을 미치는 요인을 파악하여 실제 환자안전활동을 반영하는 변수를 측정한 연구로 하였다. 연구 설계는 서술적 조사연구로 하였으며, 실험연구, 유사실험연구를 제외하였다. 또한 한국어와 영어로 작성된 논문을 대상으로 하였다.

본 연구에서는 환자안전문화에 대한 측정도구로 미국 AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality)에서 개발한 환자안전인식 조사 도구(HSOPSC)의 1.0버전의 한국어 번역본[15] 및 해당 버전의 수정된 도구를 선정하였다[18-21]. 최근 환자안전에 대한 관심이 증가함에 따라 환자안전문화를 평가하기 위해 개발된 도구 중 HSOPSC [22]와 SAQ (Safety Attitudes Questionnaire) [23]가 가장 널리 사용되고 있다. HSOPSC의 경우 Flin 등[24]의 연구에서 평가한 바와 같이 2000년대 초반까지 개발된 환자안전문화 측정도구 중 유일하게 개발된 도구에 대한 검증을 시행하고, 결과 평가 보고서를 발표한 도구이다. 또한, HSOPSC은 현재까지도 미국 내 수백개의 병원과 이외 다른 국가에서 사용되고 있으며[25], 약 30가지 언어의 번역본이 연구적으로 발표되고 실제 활용되고 있다[26]. 무엇보다 HSOPSC는 2007년 한국어로 번역된 후[15], 국내 간호사 및 의사를 비롯하여 병원직원에게 적용된 바 있기에 본 연구에서는 HSOPSC를 검토 도구로 선정하였다. 본 도구는 환자안전과 관련된 병원 근무환경에 대한 인식, 직속상관/관리자의 태도에 대한 인식, 의사소통과 절차에 대한 인식, 사고보고의 빈도, 근무 병원 환경에 대한 인식, 환자의 안전도에 대한 인식, 지난 1년간 사고보고 횟수를 측정하는 하위영역으로 구성되어 있으며, 수정된 버전에 따라 하위영역의 명칭에서 약간의 차이가 있으나, 점수가 높을수록 환자안전문화에 대한 인식이 긍정적임은 동일하다.

분석문헌 선택 과정

검색된 논문은 세 명의 연구자가 독립적으로 검토한 뒤, 검토 결과의 일치 여부를 확인하였다. 검토결과, 불일치하는 항목에 대해서는 토론을 통해 해결하였으며, 의견 불일치로 인해 제외된 연구는 없었다. 논문의 정보는 Microsoft Excel 2018, Clarivate EndNote 21을 이용하여 정리하였다. 최초 검색을 통해 640개의 논문을 확인하였다. 검색된 논문은 Figure 1과 같은 검토과정을 통해 최종 58편의 논문이 최종 분석에 포함되었다.

Figure 1

PRISMA flow for study

자료 분석

논문의 특성(저자, 출판 연도, 연구 시행 기관, 기관수, 참여자수, 참여자 직업, 연구 목적, 환자안전문화 평균, 환자안전문화 도구의 신뢰도)을 데이터 수집양식을 활용하여 추출하였다.

연구 문제에 따라 포함된 연구의 특성을 추출하였다. (1) 환자안전문화에 관련된 일반적 특성이 보고된 연구에서는 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 일반적 특성과 그에 대한 통계값(r or β)을 추출하였다. (2) 환자안전문화와 환자안전활동과의 관계를 보고한 연구에서는 통계적으로 유의미한 관계가 확인된 변수, 변수의 평균값, 그에 대한 통계값(r or β)을 추출하였다. (3)실제 환자안전활동에 영향을 미치는 요인을 보고한 연구에서는 영향요인으로 확인된 변수와 그에 대한 통계값(β or adjusted odds ratio)을 추출하였다.

연구 결과

포함된 연구의 특성

본 체계적 문헌고찰에 포함된 연구의 특성은 Table 1과 같다. 간호사만을 대상으로 수행된 연구가 53건(91.4%)으로 가장 많았으며(A1, A3~A27, A29~A43, A45~A48, A51~A58), 간호사를 포함한 의료인 3건(5.2%; A2, A44, A49), 치위생사 1건(1.7%; A50), 간호대학생 대상 연구가 1건(1.7%; A28)이었다. 간호사를 대상으로 한 연구 중 다양한 근무환경에 따른 차이를 파악하기 위해 근무지를 일정 파트로 한정하여 수행한 연구가 16건(27.6%)이었다(A2~A5, A14, A16, A22, A24, A27, A29, A34, A35, A48, A54~A56). 연구가 수행된 기관으로는 종합병원이 42건(72.4%; A1~A8, A10, A12, A14~A18, A20, A22~A25, A27, A29~A35, A37~A39, A41, A44, A45, A48, A49, A51, A52, A54, A56~A58)으로 가장 많았으며, 중소병원 8건(13.8%; A9, A11, A21, A40, A42, A43, A47, A53), 요양병원 3건(5.2%; A13, A26, A36), 정신병원 2건(3.4%; A19, A55)과 종합병원과 요양병원에서 시행한 연구 1건(1.7%; A33), 이외 치과병원(A50), 군병원(A46), 학교(A28)에서 시행한 연구가 각각 1건(1.7%)이었다. 환자안전문화 도구의 내적 일관성은 모든 연구에서 Cronbach’s α로 산출하였으며, 값의 범위는 .70~.95였다. 도구의 구성타당도 평가는 두 건의 연구에서 수행되었으며, Park과 Son (A11)의 연구에서는 확인적 요인분석, Park (A12)의 연구에서는 확인적 요인분석과 탐색적 요인분석이 수행되었다. 포함된 연구의 수행 목적으로 환자안전문화와 환자안전활동의 관계 또는 환자안전문화가 환자안전활동에 미치는 영향에 대해 연구한 문헌이 40건(69.0%; A1, A4~A6,

Table 1

Descriptive Summary of Included Studies (N=58)

No.	Research institution (no. of institutions)/ Participants (department)	Patient safety culture		Study purpose

		Average	Reliability
A1	General hospital (4) /Nurse	3.34	.91	Identify patient safety culture and safety care activities and analyze the influence that affects safety care activities
A2	General hospital (1) /Nurse (OR)	3.14	.88	Identify the relationship between the level of awareness of specialization in patients according to general characteristics
A3	General hospital (17) /Nurse (OR), doctor (OR)	3.27	.91	To determine the perceptions of operating room nurses regarding the environment, organizational culture, and medical error reporting system within the operating room department
A4	General hospital (3) /Nurse (ER)	3.35	.90	Investigate nurses’ awareness of patient safety culture and patient safety nursing activities and identify factors affecting patient safety
A5	General hospital (25) /Nurse (ER)	3.32	.84	Identify awareness of patient safety culture and extent of patient safety management activities
A6	General hospital (6) /Nurse	3.33	.83	Patient safety management activities and identify factors affecting patient safety nursing activities
A7	General hospital (1) /Nurse	3.37	.87	Identify the relationship between awareness of patient safety culture and awareness and performance of standard precautions
A8	General hospital (1) /Nurse	3.52	.95	Verification of the relationship between general hospital nurses’ awareness of patient safety culture and safety implementation
A9	Community hospital (8) /Nurse	3.37	.72	Investigating the awareness of patient safety culture and the level of safety care activities among nurses in small and medium-sized hospitals
A10	General hospital (1) /Nurse	3.41	.86	Identify the relationship between patient safety culture, organizational commitment, and patient safety management activities
A11	Community hospital (5) /Nurse	3.52	.89	Confirm the causal relationship with fall prevention activities by constructing a research model with variables of patient safety culture and health belief model
A12	General hospital (2) /Nurse	3.62	.83	Identify factors affecting near errors in nurses’ medication administration and predicting results
A13	Long-term care hospital (10) /Nurse	3.72	.86	Identify the correlation and influencing factors between falls knowledge, fall severity, patient safety culture, and fall prevention activities
A14	General hospital (3) /Nurse (ICU)	3.50	.82	Building a model that added patient safety culture variables to the theory of planned behavior and identifying factors related to implementation of MDRO infection control guidelines
A15	General hospital (3) /Nurse	3.35	.94	Identify patient safety culture, self-leadership, and patient safety competency, and factors affecting patient safety competency
A16	General hospital (1) /Nurse (ICU)	3.32	.89	Identify the impact of patient safety culture awareness and critical thinking tendencies on patient safety nursing activities
A17	General hospital (3) /Nurse	3.23	.74	Identify the impact of patient safety culture awareness and organizational commitment on patient safety management activities
A18	General hospital (3) /Nurse	3.39	.85	Identify the relevance of patient safety culture, nursing work environment, and safety care activities as perceived by nurses
A19	Psychiatric hospital (7) /Nurse	3.41	.79	Identify the impact of knowledge, attitude and patient safety culture awareness on falls on fall prevention activities
A20	General hospital (4) /Nurse	3.16	.73	Identify survey on patient safety culture awareness, patient safety management activities and factors affecting patient safety management activities
A21	Community hospital (5) /Nurse	3.83	.88	Examine the relationship between patient safety culture awareness, patient safety attitude, self-efficacy, and patient safety management activities, as well as the factors influencing patient safety management activities
A22	General hospital (5) /Nurse (comprehensive nursing service units)	3.36	.88	Identify the effects and benefits on patient safety nursing activities
A23	General hospital (1) /Nurse	3.19	.70	Identify the nurses’ level of CRE infection control knowledge, health beliefs and patient safety culture awareness, and factors influencing CRE infection control performance
A24	General hospital (4) /Nurse (ICU)	3.13	.96	Identify the relationship between the level of awareness of patient safety culture and patient safety competency and factors influencing patient safety competency
A25	General hospital (6) /Nurse	3.45	.89	Development of a structural model for identifying factors promoting medication error reporting behavior
A26	Long-term care hospital (10) /Nurse	4.60	.91	Identify the impact of patient safety competency, sense of safety control, and patient safety culture awareness on patient safety nursing activities
A27	General hospital (3) /Nurse (ER)	3.33	.93	Identify the relationship between teamwork, patient safety culture awareness, and patient safety nursing activities
A28	University /Nursing student	3.19	.86	Determine the impact of patient safety culture, safety motivation, and patient safety attitude on patient safety management behavior
A29	General hospital (2) /Nurse (ICU)	3.39	.74	Alarm recognition regarding medical equipment alarms in the intensive care unit and the impact of alarm fatigue and patient safety culture on alarm management activities
A30	General hospital (2) /Nurse	4.75	.86	Identify the relationship between patient safety culture awareness, patient safety knowledge, and patient safety management activities and determine the impact on patient safety management activities
A31	General hospital (5) /Nurse	3.38	.91	Identify the nurses’ awareness of medical error reporting and patient safety culture on safety care activities
A32	General hospital (1) /Nurse	3.23	.78	The impact of nurses’ job satisfaction and patient safety culture awareness on patient safety nursing activities
A33	General hospital (2) Long-term care hospital (1) /Nurse	3.33	.88	Relationship between patient safety culture awareness, willingness to report near errors, critical thinking tendency, and patient safety nursing activities
A34	General hospital (2) /Nurse (comprehensive nursing care units)	3.12	.91	Confirm the impact of nurses’ self-leadership, patient safety culture awareness, and accident reporting knowledge and attitude on patient safety nursing activities
A35	General hospital (regional emergency medical centers) (73) /Nurse (ER)	3.33	.73	Identify the level of reflective thinking, patient safety culture awareness, and patient safety competency, and determine the impact of patient safety culture awareness on patient safety competency
A36	Long-term care hospital (5) /Nurse	3.57	.84	Identify the relationship between patient safety culture awareness, knowledge of standard precautions, and performance
A37	General hospital (4) /Nurse	3.40	.83	Analysis of the relationship between patient safety culture and patient safety management activities
A38	General hospital (1) /Nurse	3.34	.90	Identify the factors that affect safety implementation through awareness of patient safety culture and sense of safety control
A39	General hospital (1) /Nurse	3.60	.60 or higher	Identify the relationship between patient safety culture awareness and patient safety nursing activities
A40	Community hospital (9) /Nurse	3.44	.91	Identify the relationship between patient safety culture awareness, patient safety nursing knowledge, and patient safety nursing performance
A41	General hospital (3) /Nurse	3.27	.90	Identify the factors affecting patient safety culture and safety care activities
A42	Community hospital (6) /Nurse	3.49	.90	Identify the relationship between patient safety culture and patient safety management activities
A43	Community hospital (7) /Nurse	3.51	.90	Identify the patient safety culture, fall prevention activities, and clinical decision-making ability and relationships and factors related to patient safety culture
A44	General hospital (1) /Nurse, radiographer	3.55	.86	Identify the patient safety culture awareness and the level of implementation of fall prevention activities for the elderly
A45	General hospital (2), Community hospital (1) /Nurse	3.38	.86	The impact of willingness to report near errors and awareness of patient safety culture on nurses’ patient safety competency
A46	Armed Forces hospital (4) /Nurse	3.78	.82	Factors affecting patient safety competency including communication skills, critical thinking tendencies, and patient safety culture awareness
A47	Community hospital (8) /Nurse	3.61	.91	Identify the patient safety culture and awareness of patient safety management activities
A48	General hospital (5) /Nurse (OR)	3.28	.80	Identify the awareness of patient safety culture and job burnout impact on pre-management activities
A49	General hospital (4) /Nurse, doctor	3.20	.82	Confirm the degree and relevance of patient safety culture awareness and patient safety management activities and identify factors affecting patient safety management activities
A50	Dental hospital (7) /Dental hygienist	3.48	.90	Identify the dental hospital-level dental hygienists’ perceptions of patient safety culture and identifying factors influencing patient safety culture
A51	General hospital (1) /Nurse	3.43	.73	Identify the impact of awareness of patient safety culture and critical thinking tendencies on patient safety management activities
A52	General hospital (1) /Nurse	3.18	.87	Identify the causal relationship between job stress, patient safety culture awareness, and patient safety nursing activities
A53	Community hospital (5) /Nurse	3.32	.90	Identify the factors influencing nurses’ performance of safety nursing activities
A54	General hospital (75) /Nurse (NICU, DR)	3.67	.76~.91	Identify the delivery rooms and newborns in domestic hospitals and factors related to handover evaluation from the nurses’ perspective
A55	Psychiatric hospital (9) /Nurse (PSY ward)	3.14	.88	Identify the factors affecting the safety activities of domestic psychiatric nurses
A56	General hospital (12) /Nurse (ER)	3.46	.87	Identify the patient safety culture and patient safety error and safety nursing activities
A57	General hospital (1) /Nurse	3.30	.92	Identify the influence of hospital environment and patient safety culture in hospital on instances of missed nursing care
A58	General hospital (1) /Nurse	Initial: 146.97 Midterm: 151.59	.81	Comparison of differences in patient safety culture awareness and medication error reporting among early and mid-career nurses and identification of predictors of medication error reporting among early and mid-career nurses

CRE=carbapenem resistant enterobacteriaceae; DR=delivery room; ER=emergency room; ICU=intensive care unit; MDRO=multidrug-resistant organisms; NICU=neonatal ICU; OR=operation room; PSY=psychiatric

A8~A10, A15~A18, A20~A22, A24, A26~A28, A30~A35, A37~A43, A45, A46, A48, A49, A51~A53, A55, A56)으로 가장 많았다.

환자안전문화와 관련된 일반적 특성

환자안전문화에 영향을 미치는 인구학적 특성은 6건의 연구(A2, A16, A41, A44, A48, A50)에서 보고되었으며, 근무기간, 연령, 직위, 근무시간, 근무부서, 병원 규모, 분쟁유무, 미사건보고, 주관적 안전관리 평가가 관련요인으로 확인되었다(Table 2). 근무기간은 3건의 연구(A2, A41, A50)에서 환자안전문화와 관련된 일반적 특성으로 확인되었으며, 간호사(A2, A41)와 치위생사(A50)는 근무기간이 짧을수록 환자안전문화가 높게 나타났으나, 의사(A2)는 근무기간이 길수록 환자안전문화 정도가 높게 나타났다. 연령은 2건의 연구(A2, A50)에서 환자안전문화와의 관련성이 확인되었으며, 2건의 연구(A2, A50)에서 직위가 높을수록 환자안전문화가 높음이 확인되었다. 주당 근무시간이 적을수록 환자안전문화가 높았으며(A2, A48), 분쟁 경험이 있거나 사건보고 경험이 있는 경우에 환자안전문화가 낮았다(A41). 간호사의 경우 환자안전문화가 높을수록 기관의 안전관리에 대해 높게 평가하였으며(A44), HAN (A41)의 연구에서는 상급종합병원에서 근무하는 간호사보다 종합병원에서 근무하는 간호사가 환자안전문화가 높음이 확인되었다.

Table 2

General Characteristics related to Patient Safety Culture (N=6)

No.	General characteristics (r or β)
A2	- Nurse: duration of work (r= -.18) - Doctor: age (r=.19), position (r=.23), years of experience (r=.21), working hours(r= -.19)
A16	- Position: charge nurse (ref: staff nurse) (β=.14)
A41	- Tertiary general hospital (ref: general hospital) (β= -.38) - Duration of work (β= -.32) - No experience dispute (ref: experience with dispute) (β= -.14) - Experience to unreported accidents (ref: no experience) (β= -.14)
A44	- Nurse safety management evaluation (r=.39)
A48	- Working hours (r= -.23)
A50	- Age (β= -.11, ≤24: 1, 25~29: 2, ≥30: 3) - Duration of work (β= -.09, (≤1: 1, 2~5: 2, 6~10: 3, ≥11: 4) - Position (β=0.13, (team member: 1, team leader: 2, manager: 3) - Department of work (periodontics+oral surgery) is higher (β=.13), prosthodontics and conservation departments are higher than orthodontics (β=.16)

ref=reference

환자안전문화와 환자안전활동과의 관계

환자안전활동을 반영하는 변수는 55건(94.8%; A1, A4~A49, A51~A58)의 연구에서 측정되었으며, 환자안전문화와 환자안전활동의 상관관계는 49건(84.5%; A1, A5~A11, A13~A22, A24, A26~A40, A42~A55, A57)의 연구에서 통계적으로 유의한 관계임을 확인하였다(r= .37~.79; Table 3). 환자안전활동의 수행을 확인하기 위해 측정된 변수는 안전간호활동(A1, A4, A9, A16, A18, A26, A27, A31~A34, A39~A41, A52, A53, A56), 환자안전관리활동(A5, A6, A10, A17, A20~A22, A28, A30, A37, A42, A47, A49, A51, A55), 안전행위이행정도(A8, A38), 환자안전역량(A15, A24, A35, A45, A46), 낙상예방행위(A11, A13, A19, A43, A44), 표준주의지침 수행도(A7, A36), 투약 근접오류(A12), 투약오류 보고행위(A25, A58), MDRO (multidrug-resistant organisms) 감염관리지침 수행(A14), carbapenem resistant enterobacteriaceae (CRE) 감염관리수행도(A23), 의료기기 알람관리 활동(A29), 인계오류 경험(A54), 누락된 간호행위(A57)였다. 검토 결과 5건의 연구(A23, A34, A35, A54, A58)를 제외하고 환자안전문화가 높을수록 실제 환자안전활동이 높다고 나타났다. Lee (A23)의 연구에서는 환자안전문화와 CRE 감염관리수행도 사이에 유의한 상관관

Table 3

Relationship between Patient Safety Culture and Patient Safety Activities and Factors Affecting Patient Safety Activities (N=55)

No.	Variables measuring patient safety activities	Statistics on the relationship between patient safety culture and patient safety activities (r or β)	Statistics on the factors related to patient safety activities (β or AOR)
A1	Safety care activities	r=.52	PSCP subdomain: patient safety culture awareness, number of safety education (<3 times: β= -.11), (6~8 times: -.23, 9~11 times: β= - .08, ≥12 times: β=.44, ref: 3~5 times), hospital environment (β=.24), and direct supervisor/manager (β= -.81)
A4	Safety care activities	NR	PSCP subdomain: patient safety culture awareness, immediate superior/manager awareness (OR: 2.22) was confirmed as an influential factor in reporting the number of accidents
A5	Patient safety management activities	r=.31	PSCP subdomain: supervisor/manager’s attitude (β=.16), frequency of event report (β=.15), hospital environment (β=.20)
A6	Patient safety management activities	r=.16~.38	PSCP (β=.45), safety-related awareness (β=.40)
A7	Standard precautions performance level	r=.39	NR
A8	Safety behavior implementation level	r=.71	NR
A9	Safety care activities	r=.41	PSCP (β=.37), work experience (β=.12), safety management committee (β=.21, ref: no safety management committee)
A10	Patient safety management activities	r=.39	NR
A11	Fall prevention activities	β=.53	PSCP (β=.80), fall prevention subdomain: expectation factors (β=.58), perceived behavioral control (β=.30), intention (β=.23), threat factors (β=.21), subjective norm (β=.11), attitude (β=.05)
A12	Proximity error in medication administration	NR	PSCP (β= -.21)
A13	Fall prevention activities	r=.25	PSCP (β=.21), work experience (β=.22)
A14	Performance of MDRO management guidelines	r=.35	PSCP (β=.16), perceived behavioral control regarding multidrug-resistant organisms management guidelines (β=.19)
A15	Patient safety competency	r=.45	PSCP (β=.32), self-leadership (β=.44)
A16	Patient safety nursing activities	r=.11~.44	PSCP subdomain: hospital’s patient safety culture (β=.25), supervisor/manager’s attitude (β=.20), position (charge nurse) (β=.14)
A17	Safety management activities	r=.46	PSCP (β=.35), organizational commitment (β=.21), patient safety education experience (β=.13)
A18	Safety nursing activities	r=.42	NR
A19	Fall prevention activities	r=.33	PSCP (β=.27), fall severity (β=.17)
A20	Patient safety management activities	r=.22~.40	PSCP subdomain: organizational learning (β=.21), frequency of event report (β=.18), handoff and transfer/ department awareness (β=.24) working department (internal medicine, surgery) (β=.20, ref: mixed ward)
A21	Patient safety management activities	r=.38	PSCP (β=.17), patient safety attitude (β=.39), self-efficacy (β=.25)
A22	Patient safety management activities	r=.54	PSCP (β=.23), job stress (β= -.41), duration of work (β=.25)
A23	Performance of CRE infection control	Not significant	Duration of work (β=.29), infection control knowledge (β=.18), infection control self-efficacy (β=.22)
A24	Patient safety competency	r=.41~.72	Feedback and communication regarding mistakes (β=.37), organizational learning (β=.24), staffing (β=.19), duration of ICU work (β=.13)
A25	Reporting of medication errors	NR	PSCP (β=.22), report medication errors domain: intention (β=.30), barrier (β= -.02), attitude (β=.26)
A26	Patient safety nursing activities	r=.50	PSCP (β=.30), patient safety competency (β=.19), safety control (β=.24)
A27	Patient safety nursing activities	r=.51	Teamwork (β=.34), participation (β=.17, ref: not participation), hospital environment (β=.22)
A28	Patient safety management actions	r=.43	PSCP (β=.35), satisfaction with major (β= -.16),
A29	Medical device alarm management activities	r=.25	PSCP (β=.17), alarm-related issues ‘I can’t hear the alarm sound’ (β= -.25), hospital size (β=.23)
A30	Patient safety management activities	r=.21	Patient safety knowledge (β=.32)
A31	Safety care activities	r=.24	PSCP (β=.30), duration of work (more than 6 years) (β=.31), awareness of medical error reporting (β=.30)
A32	Patient safety nursing activities	r=.25	PSCP subdomain: hospital environment (β=.17)/medical ward (β= -.44, ref: specialized department), surgical ward (β= -.40, ref: specialized department), number of safety trainings more than 3 times (β=.32, ref: safety training 0 times)
A33	Patient safety nursing activities	r=.32	PSCP (β=.19), duration of work (β= -.18), medical ward (β= -.28), critical thinking tendency (β=.27), willingness to report near error (β=.19)
A34	Patient safety nursing activities	r= -.25~.30	PSCP subdomain: awareness of direct supervisors/managers (β= -.25), frequency of event report (β=.21), marital status (married) (β=.16), accident reporting intention (β=.16)
A35	Patient safety competency	r= -.14~.61	PSCP subdomain: within the department (β=.14), communication and procedures (β=.24), between departments (β= -.10) Reflective thinking subdomain: intensive reflection (β=.22), reflection (β=.26), nurse to nurse interaction (β=.13), Habitual action (β= -.17)
A36	Standard attention performance	r=.24	NR
A37	Patient safety management activities	r=.26~.43	NR
A38	Safety implementation	r=.46	PSCP (β=.24), safety control (β=.53), frequency of event report (β=.16), marriage (β=.08)
A39	Patient safety nursing activities	r=.35	PSCP subdomain: frequency of event report (β=.0.27), patient safety (β=.0.24)
A40	Patient safety nursing activities	r=.50	PSCP (β=.30), age (β=.27), patient safety nursing knowledge (β=.21)
A41	Safe nursing activities	NR	PSCP (β=.33), gender (β=.19), nursing school (β= -.16)
A42	Patient safety management activities	r=.79	NR
A43	Fall prevention activities	r=.38	Fall prevention activities (β=.21)
A44	Elderly fall prevention activities	r= -.70 (nurse), r=.80 (radiologist)	PSCP: nurse (β=.70), radiologist (β=.80)
A45	Patient safety competency	r=.36	PSCP (β=.38). duration of work less than 5 years (β= -.34, ref: 5 years or more), age 25 to 29 years (β=.26, ref: other), highest level of education level (master’s degree or higher) (β=.44, ref: bachelor’s degree or less)
A46	Patient safety competency	r=.43	PSCP (β=.24), communication ability (β=.30)
A47	Patient safety management activities	r=.53	NR
A48	Patient safety management activities	r=.43	PSCP (β=.30), age (β=.26), safety management education (β=.24)
A49	Patient safety management activities	r=.56	PSCP subdomain: communication and procedures (β=.14); patient safety assessment (β=.19), direct supervisor/manager (β=.17), frequency of event report (β=.14), position (general nurse) (β= -.23), occupation (doctor) (β= -.50)
A51	Patient safety management activities	r=.31	PSCPP (β=.26), critical thinking tendency (β=.20), work department (β=.19)
A52	Patient safety nursing activities	r=.28	Overworked (β=.13), inadequate treatment and compensation (β=.12), hospital environment (β=.31), organizational culture (β=.22), lack of expertise and skills (β=.06), psychological burden of medical limitations (β= -.62), communication (β=.17)
A53	Patient safety nursing activities	r=.29	PSCP subdomain: overall patient safety (β=.21), awareness of medical error reporting (β=.16), safety nursing management education (β= -.18), number of patients per nurse (β=.21), employment type (β= -.21)
A54	Experience of handoff error	r= -.27	NR
A55	Patient safety management activities	r=.58	PCSP subdomain: communication and procedures (β=.23), frequency of event report (β=.16), hospital environment (β=.16), safety control (β=.16), position (β=.20, ref: registered nurse), number of accident reports in the past year (β= -.29)
A56	Safety care activities	NR	PSCP (β=.22), safety accident experience (β= -.19), safety education experience (β=.17), age (β=.16), domestic and foreign certification (β=.14)
A57	Missed nursing care	r= -.37	PSCP subdomain: within the department (β= -.19) duration of work (β= -.21), nursing manager’s support (β= -.26), human resources and resource adequacy (β= -.31).
A58	Reporting of medication errors	NR	Early-career nurses-total clinical career (years) (1~2: 1) (3~4 years: AOR=0.39, 5~15 years: AOR=0.49), perceived patient safety culture (low: 1) (high: AOR=2.44)

AOR=adjusted odd ratio; CRE=carbapenem resistant enterobacteriaceae; ICU=intensive care unit; MDRO=multidrug-resistant organisms; NR=not reported; PSCP=patient safety culture perception; ref=reference

계가 확인되지 않았으며, Yu (A34)의 연구에서는 환자안전문화의 하위항목 중 환자안전 문제에 관련된 의사소통과 절차(r=.30), 사고보고의 빈도(r=.30)와 환자안전활동이 양의 상관관계가 확인되었으나, 병원 환경(r= .22), 부서 내 환자안전수준(r= .25)은 음의 상관관계가 확인되었다. Park (A35)의 연구에서는 환자안전문화의 하위항목 중 부서 내 안전문화(r=.52), 의사소통과 절차(r=.61)와 양의 상관관계, 직속상관의 태도(r= .14), 부서 간 안전문화(r= .35)와는 음의 상관관계가 확인되었다. Yu 등(A54)의 연구에서는 환자안전문화와 인계오류 경험(r= .27), Kim 등(A57)의 연구에서는 환자안전문화와 누락된 간호행위(r= .37)에서 음의 상관관계가 확인되어 환자안전문화가 높을수록 인계오류나 간호행위를 누락하는 경험이 적다고 할 수 있다.

환자안전활동에 영향을 미치는 요인

환자안전활동에 영향을 미치는 요인에 대해 보고한 연구는 46건(79.3%; A1, A4~A6, A9, A11~A17, A19~A35, A38~A41, A43~A46, A48, A49, A51~A53, A55~A58)이었다. 환자안전활동에 영향을 미치는 요인으로 가장 많은 연구에서 보고된 요인은 환자안전문화 39건(67.2%; A1, A4~A6, A9, A11~A17, A19~A22, A25, A26, A28, A29, A31~A35, A38~A41, A44~A46, A48, A49, A51, A53, A55~A57)이었다. 환자안전문화는 도구 전체 또는 하위영역의 일부가 환자안전활동에 영향을 미치는 요인으로 확인되었으며, 환자안전문화가 높을수록 실제 환자안전활동도 높게 나타났다. 그 뒤를 이어 근무경력 9건(15.5%; A9, A13, A22~A24, A31, A33, A45, A57), 연령 4건(6.9%; A40, A45, A48, A56)이 빈번하게 보고된 영향요인이었다. 근무경력이 길수록 환자안전활동이 높게 나타났으며, Ryu (A45)의 연구를 제외하고 나머지 3건의 연구에서는 연령이 높을수록 환자안전활동이 높게 나타났다.

논 의

본 연구는 국내 의료종사자를 대상으로 수행된 환자안전문화와 환자안전활동에 대한 선행연구의 체계적 문헌고찰 연구로, 데이터베이스 검색을 통해 총 640개의 논문 중 58편의 연구가 최종 분석에 포함되었다. 간호사만을 대상으로 수행한 연구가 53건(91.4%)으로 가장 많았으며, 연구 시행기관은 종합병원이 42건(72.4%)이었다. 분석결과 환자안전문화와 관련된 일반적 특성으로는 근무기간, 연령, 근무시간, 근무부서, 병원규모, 분쟁유무, 미사건보고, 주관적 안전관리 평가가 확인되었다. 환자안전문화와 환자안전활동은 49건(84.5%)의 연구에서 통계적으로 유의한 관계임이 확인되었다. 46건(79.3%)의 연구에서 환자안전활동에 영향을 미치는 요인에 대해 보고하였으며, 이 중 39건(67.2%)에서 환자안전문화가 환자안전활동에 영향을 미치는 요인임을 확인하였다.

분석에 포함된 58편의 연구 중 56건(96.6%)의 연구에서 간호사를 연구 대상에 포함하였으며, 간호사만을 대상으로 한 연구가 53건(91.4%)이었다. 간호사는 환자와 가장 밀접하고 지속적인 접촉을 통해 건강 모니터링과 간호서비스를 제공하며, 이를 통해 환자안전에 직접적인 영향을 미치게 된다[27]. 또한 환자안전과 관련하여 의료전문가들을 연결하는 핵심적인 역할을 수행하여 환자안전을 증진하는 데 중요한 역할을 수행하고 있다[28]. 따라서 간호사가 환자안전에 관련된 연구의 주 연구 대상이며, 환자안전에 대한 간호사의 인식이 의료기관의 환자안전 측면에서 매우 중요한 요소임을 알 수 있다. 연구수행 기관은 종합병원이 42건(72.4%)으로 다수를 차지하였다. 이는 병원인증평가에서 사고발생 가능성이 높은 영역에서의 안전관리와 환자식별을 중요한 요소로 다룸에 따라 환자안전문화에 대한 인식이 높아진 결과라고 할 수 있으며[29], 간호사 외 다른 직업군의 의료종사자나 다양한 규모의 기관에서의 연구가 필요함을 확인할 수 있었다. 연구의 목적은 40건(69.0%)의 연구에서 환자안전문화와 환자안전활동 간의 관계나 환자안전문화가 환자안전활동에 미치는 영향을 평가하였다. 이는 환자안전문화와 환자안전활동이 환자안전과 밀접한 관련성이 있음을 나타내는 것으로 선행연구에서도 이와 같은 결과가 확인되었다. Khider 등[30]과 Lee와 Cho [31]의 연구에서는 환자안전과 환자안전문화의 정적 상관관계를 확인하였으며, Liu 등[32]의 연구에서는 환자안전문화가 임상 실무의 지속적 개선과 함께 환자안전을 향상시킨다고 하였다. 또한 Liu 등[32]의 연구에서 의료진의 환자안전문화 수준이 높을수록 부정적인 의료 사건의 발생이 감소한다는 것을 확인하였다.

환자안전문화와 관련된 일반적 특성으로는 근무기간, 연령, 근무시간, 근무부서, 병원규모, 분쟁유무, 미사건보고, 주관적 안전관리평가가 확인되었다. 간호사[33,34]와 치위생사[35]는 근무기간이 짧을수록, 의사[33]는 근무기간이 길수록 환자안전문화가 높게 나타났으며, 이는 Huang 등[36]과 Listyowardojo 등[37]의 연구에서 간호사와 의사 또는 다른 의료종사자 간 환자안전문화 수준의 차이가 확인된 것과 맥을 함께하는 결과이다. 신규 간호사는 신규 입사 후 최대 6개월 동안 교육을 통해 환자안전 등을 포함한 직무교육을 받게 되어[38] 환자안전문화에 대해 더 민감하게 인식했을 것이며, 또한 신규간호사 시기가 지나게 되면, 간호업무에 익숙해지고 이론과 실무에 적응되어 긴장감이 낮아졌기 때문이라고 생각된다. 하지만 의사의 경우 근무기간이 길수록 환자안전문화가 높게 나타나, 직종별 특성에 맞는 환자안전교육 프로그램 개발, 표준화 업무 메뉴얼 개발이 필요함을 알 수 있다. 치위생사는 연령이 낮은 경우 환자안전문화가 높게 나타났으며[35], 의사는 나이가 많을수록 환자안전문화도 높아 근무기간과 유사한 경향을 보이는 것으로 확인되었다[33]. 또한 의사는 근무시간이 적을수록 환자안전문화가 높게 나타났으며[33], 이는 선행연구와 유사한 결과로 확인된다[16,39]. 의료인의 근무시간의 증가는 주의력 및 업무능력 감소로 환자안전에 부정적 영향을 줄 수 있어[39], 적정 근무시간을 결정하는 데 환자안전 측면에서의 고려도 필요함을 알 수 있다. 직위가 높을수록 환자안전문화가 높게 나타난 결과[33,35]는 선행연구[18]과 일치하는 결과로, 직위가 높아질수록 업무 단위의 리더로서 환자안전에 대한 책임감을 가지게 되어 인식이 높아졌음을 짐작할 수 있다. 하지만 본 연구에서 간호사와 치위생사의 근무기간이 짧을수록 환자안전문화가 높게 나타난 결과와는 상반되는 내용으로, 고위 경력자의 경우 직접 환자와 접촉하는 업무가 감소하여 업무환경의 안전위험을 충분히 인식하지 못할 수도 있어 나타난 결과로 짐작할 수 있다[40]. 또한 본 연구에 포함된 논문의 연구 대상이나 연구 설계 등의 차이에서 기인한 결과라 생각된다.

분쟁 경험이나 미사건보고 경험이 있는 경우 환자안전문화가 낮게 나타났다. 이것은 Al-Mugheed 등[41]과 일치하는 결과로,Al-Mugheed 등[41]의 연구에서는 더 많은 환자안전 사건을 보고한 의사와 간호사들이 환자안전태도가 낮은 것으로 나타났다. 이는 환자안전에 대한 부정적인 경험이 환자안전에 대한 태도에 영향을 미쳤다고 볼 수 있으며, 또한 의료기관에서 환자안전 사건보고 시 처벌하는 경우가 많아 초래된 결과라고 판단된다. 이러한 처벌적 문화로 인해 He 등[42]의 연구에서는 거의 절반의 임상관리자가 지난 1년 동안 어떤 부작용 사건도 보고하지 않았다는 것을 확인하였으며, 이는 처벌적 환자안전문화가 적극적인 보고를 저해할 수 있음을 확인할 수 있는 결과이다. 하지만 Kakemam 등[43]의 연구에서는 환자안전 사건보고 경험이 많은 의료인들의 환자안전문화가 더 높게 나타나 본 연구의 결과와 상반된 결과를 확인할 수 있다. 이는 의료인의 환자안전 관련 경험이 환자안전문화와 활동에 복합적 영향을 미친다고 볼 수 있으며, 사건보고 경험이 많을수록 환자안전문화에 대한 인식이 높아질 수 있지만, 동시에 부정적 경험의 누적으로 환자안전활동이 저해될 수 있을 것이다. 따라서 비처벌적이고 개방적인 문화를 조성하고, 다양한 환자안전 관련 경험에 대한 교육과 인식 제고가 필요하다고 할 수 있다.

개인의 환자안전문화 인식 수준이 높을수록 기관의 안전관리에 대해 높게 평가하였으며[27], 이는 Hesgrove 등[44]과 일치한다. Hesgrove 등[44]은 병원의 지원과 전반적인 직장 안전문화에 대한 인식이 환자안전문화에 대한 인식과 가장 강한 연관성을 보인다고 하였다. 또한 Rawas과 Abou Hashish [45]에서도 병원의 안전관리 수준에 대한 인식이 높을수록 의료인의 환자안전문화 수준도 높아지는 것을 확인하였다. 따라서 이는 병원 기관의 안전관리 수준이 높아져 의료인의 환자안전문화나 환자안전활동이 높아진 결과라고 판단할 수 있다. 병원 규모에서는 상급종합병원에서 근무하는 간호사보다 종합병원에서 근무하는 간호사가 환자안전문화가 높았다[34]. 이는 근접오류 발생률이 상급종합병원보다 종합병원에서 높다는 선행연구 결과와 일치하는 결과이며[46], 오류 보고에 대한 인식과 보고가 종합병원에서 더 활발하게 이루어지고 있으며, 이것이 더 나은 환자안전문화로 이어질 수 있음을 짐작해볼 수 있다. 상급종합병원의 경우 중증도가 더욱 높은 환자를 대하는 경우가 많아 오류와 안전하지 않은 관행에 더 취약할 수 있을 것이며, 종합병원보다 규모와 조직의 복잡도가 큰 환경으로 환자안전문화 관리에 어려움이 있을 것이라 생각된다. 또한 이러한 조직의 복합성은 조직 관리자의 지원과 가시적인 리더십이 안전문화 개선에 중요한 역할을 하는 것을 고려할 때[47], 관리자와 직원 간의 거리가 존재하는 상급종합병원의 특성으로 기인한 결과일 것이다.

환자안전문화와 환자안전활동 간 관계는 대부분 양의 상관관계를 나타내는 것으로 확인되었다. 이는 긍정적인 환자안전문화가 의료오류 보고율을 높인다는 Jang 등[48]의 연구와 일치하는 결과이다. 이는 환자안전문화가 실제 환자안전활동으로 이어질 수 있다는 결과이며, 이를 통해 환자안전 결과에도 긍정적인 영향을 미치게 된다[40,48].

환자안전활동에 영향을 미치는 요인은 다수의 연구에서 환자안전문화로 확인되었으며, 환자안전문화가 높을수록 환자안전활동이 높음이 확인되었다. 이는 의료진의 환자안전문화 인식이 높을수록 부정적인 의료 사건의 발생이 감소한다는 Liu 등[32]의 연구 결과와 유사한 결과로, 환자안전문화가 실제 환자안전 결과에 직접적인 영향을 미친다는 것을 확인할 수 있다. 하지만 환자안전문화는 부서에 따라 다른 특성을 나타내며, 각 부서의 고유한 환자안전문화가 직원의 행동에 영향을 미치게 되어, 각 부서 만의 환자안전문화 형성이 중요하다[49]. 따라서 의료종사자들의 환자안전활동 증진을 위해 부서별 환자안전문화의 형성을 촉진하는 체계적 관리 시스템과 같은 제도적 뒷받침이 필요할 것이다. 또한 환자안전활동이 낮은 집단과 부서에 대한 구체적이고 특성화된 개선 전략이 마련되어야 할 것이다. 근무 경력은 9건의 연구에서 환자안전활동의 영향요인으로 보고되었으며, 근무경력이 길수록 환자안전활동이 높게 나타났다. 근무경력이 환자안전활동의 영향요인으로 보고된 9건의 연구는 모두 간호사를 대상으로 한 연구로, 위의 연구 결과에 비추어보면 근무경력이 긴 간호사가 환자안전문화가 높고, 환자안전활동 또한 높다는 의미이다. 하지만 환자안전문화에 관련된 일반적 특성을 확인한 결과에서는 근무기간이 짧은 간호사의 환자안전문화가 높게 나타나 상반되는 결과를 볼 수 있다. 또한 연령도 4건의 연구에서 환자안전활동의 영향요인으로 확인되었고, 1건의 연구를 제외하고는 연령이 높을수록 환자안전활동이 높게 나타났다. 이것 또한 환자안전문화와 관련된 일반적 특성을 검토한 결과와는 상반된 결과이다. 이는 Lee 등[50]의 연구에서 안전문화가 환자안전 결과와 관련이 있지만 최근 문헌 검토에서 이러한 관계에 대한 연구 결과가 일관되지 않은 것으로 나타난 것과 맥을 같이하는 결과라고 판단된다.

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 측정 방법의 한계로 분석에 포함된 연구는 환자안전활동의 측정이 대부분 객관적 데이터가 아닌 자가보고설문지를 통해 수집된 결과로 응답자의 주관성을 배제할 수 없다. 따라서 추후 연구에서는 실제 환자안전행위의 수행을 관찰하는 등의 실제 환자안전활동의 수행을 반영할 수 있는 객관적 자료의 사용을 고려해볼 수 있을 것이다. 둘째, 연구 설계의 한계로 본 검토에 포함된 연구들은 다양한 변수를 활용해 환자안전활동을 측정하여, 각 도구의 특성에 따라 결과의 의미가 다를 수 있어 해석에 주의가 필요하다. 추후 연구에서는 보다 정확한 비교를 위해서 동일한 도구를 사용한 연구의 비교 또는 메타분석 연구를 수행하는 것이 바람직할 것이다. 셋째, 본 연구의 연구 설계의 한계로 문헌선정과정에 질평가를 수행하지 않아 연구 결과의 편향이 존재할 수 있다. 문헌의 질평가는 문헌의 근거 수준을 결정하고, 연구 결과에 타당성을 손상시키는 편향을 배제할 수 있어, 추후 연구에서는 문헌의 포함기준에 질평가 결과를 포함하여 근거 수준을 높이기 위한 노력이 필요할 것이다. 넷째, 연구 설계의 한계로 본 검토에 포함된 연구들은 횡단연구로 환자안전문화와 환자안전활동의 인과관계를 명확히 밝히는 데에는 제한이 있다. 따라서 추후 종단연구를 통해 시간 경과에 따른 변화를 관찰하여 그 관계를 명확히 확인하는 것이 필요할 것이다. 마지막으로 표본의 한계로 본 연구에 포함된 문헌들은 다양한 기관의 다양한 직군 의료종사자를 대상으로 연구를 수행하여 연구 간 이질성으로 인해 일반화의 제한이 있다. 본 연구 결과 의료종사자의 직군에 따라 환자안전문화에서 다른 특성을 확인할 수 있었으며, 선행연구를 통해 근무부서에 따라 서도 차이가 있음이 확인되었다. 따라서 추후 연구에서는 특정 직군의 의료종사자 또는 특정 부서의 근무자로 그 대상을 한정하여 연구를 수행하는 것이 필요할 것이다.

결론 및 제언

본 연구는 국내 의료종사자의 환자안전문화와 환자안전활동에 대한 선행연구를 검토하고 이들 간의 관계를 확인하고자 수행한 체계적 문헌고찰 연구이다. 총 58편의 연구를 검토한 결과, 환자안전문화와 환자안전활동이 통계적으로 유의한 정적 상관관계였으며, 환자안전활동의 영향요인으로 환자안전문화가 가장 빈번하게 보고된 영향요인임을 확인하였다. 따라서 국내 의료기관에서 환자안전활동 증진을 위해서 환자안전문화를 높이는 전략을 사용하면, 환자안전활동의 증진을 기대할 수 있을 것이다. 하지만 환자안전문화와 환자안전활동의 관계, 환자안전문화와 관련된 일반적 특성, 환자안전활동에 영향을 미치는 요인을 확인한 결과 다소 상반되는 결과가 확인되었다. 환자안전문화와 환자안전활동의 관계는 물론, 실제 활동에 옮기게 하는 변수가 무엇인지 고민하고, 추후 연구에서는 다양한 영향요인들에 대한 고려가 필요할 것이라 생각된다. 이러한 한계점에도 본 연구는 국내 의료종사자를 대상으로 환자안전문화와 환자안전활동의 관계를 검토한 체계적 문헌고찰 연구로서, 향후 연구를 위한 방향을 제시한 것에 의의가 있다고 할 수 있다.

Notes

Author contributions

H Kim: Conceptualization, Data curation, Formal analysis, Investigation, Methodology, Validation, Writing - original draft. M Park: Data curation, Formal analysis, Investigation, Validation, Visualization, Writing - original draft. J Kim: Conceptualization, Methodology, Project administration, Resources, Supervision. J Lee: Conceptualization, Data curation, Formal Analysis, Methodology, Project administration, Supervision, Writing - review & editing.

Conflict of interest

No potential conflict of interest relevant to this article was reported.

Funding

None

Acknowledgments

None

Supplementary materials

Appendix 1.

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Appendices

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