본 연구는 간호대학생의 메타인지, 의사소통능력, 핵심기본간호술 수행자신감 및 임상수행능력 간의 상관관계를 살펴보고 임상수행능력에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 임상수행능력을 향상시킬 수 있는 방안을 마련하기 위한 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

본 연구에서 임상수행능력에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과 가장 크게 영향을 미치는 요인은 의사소통 능력이었으며 그다음으로 메타인지, 핵심기본간호술 수행자신감 순이었으며, 이러한 변수들은 간호대학생의 임상수행능력을 64% 설명하였다. 특히 의사소통 능력이 임상수행능력에 영향을 미치는 가장 큰 요인임이 확인되어 간호대학생의 임상수행능력을 향상시키기 위해 의사소통 능력을 향상시키는 것이 매우 중요함을 강조한 Park과 Chung (2015)의 연구결과를 지지한다. 그러나 본 연구는 임상수행능력에 영향을 미치는 요인을 모두 포함한 연구가 아니므로 일반화하기에는 제한이 있으므로 임상수행능력에 영향을 미치는 다른 요인들에 대한 추후 연구가 필요하다. 이 연구는 메타인지와 의사소통능력, 핵심기본간호술 수행자신감, 임상수행능력 간의 관계를 규명하였고, 간호대학생의 임상수행능력을 향상시키기 위한 중재 전략으로 메타인지를 높이고 의사소통 능력과, 핵심기본간호술 수행자신감 향상의 필요성을 확인하였다는 점에서 그 의의를 찾을 수 있다. 연구결과는 간호교육 측면에서 임상수행능력을 향상시키기 위해 간호대학생을 대상으로 메타인지, 의사소통능력, 핵심기본간호술 수행자신감을 강화하는 교육내용을 보완하기 위한 근거자료로도 사용될 수 있다. 또한 임상현장에서 간호대학생들이 실습을 진행할 때 간호대학생의 실습교육을 담당하는 간호사들을 대상으로 의사소통 능력, 핵심기본간호술 수행 향상을 위한 추가 교육 또는 방안이 마련되어야 함을 제언할 수 있다. 또한 향후 전문 간호인의 양성을 위한 메타인지 향상을 위한 교육적인 요소, 의사소통과 같은 사회·심리적 요인, 핵심기본간호술 수행자신감을 위한 실습환경의 외적인 환경을 강화하는 방안이 고려되어야 함을 시사한다.

본 연구에서 간호대학생이 지각한 메타인지는 평균평점 3.60점으로 중간보다 조금 높은 수준으로 나타났다. 같은 도구를 사용하여 간호학과 1, 2, 3, 4학년에 재학 중인 간호대학생의 메타인지를 측정한 Wang 등(2016)의 연구에서 보여준 3.54점, 간호대학생 3, 4학년을 대상으로 메타인지를 측정한 Seo, Park과 Kim (2016)의 3.54점보다도 약간 높은 수준으로 나타났다. 이를 종합해 볼 때 일반적으로 간호대학생의 메타인지 수준은 중상정도임을 추측해 볼 수 있으며 이는 본 연구대상자들이 4학년이었던 점이 모든 학년 또는 3, 4학년들을 대상으로 메타인지를 조사한 다른 연구의 결과보다 다양한 경험과 지식 습득의 기회가 많았던 점이 다소 높았던 요인을 설명할 수도 있을 것이다. 메타인지적 지식이란 대상자가 자신에 대하여 알고 과제를 파악하여 인지적 행위에 관한 정보를 제공하는 지식을 말하며, 메타인지적 조절이란 인지과정을 관찰하고 진행 상태를 확인하여 인지전략을 수정하고 향후의 전략을 수립하는데 도움을 주는 것으로 계획과 모니터링 및 조절과 평가의 하위요소로 구성된다(Wang et al., 2016). 이러한 메타인지적 지식과 메타인지적 조절을 높이기 위해서는 전체 학사과정동안 간호학생들이 교과과정이나 교과과정 외 활동에서 성취한 성과와 전공 교육 프로그램에 대한 현재까지의 교육목표 달성 정도와 학업 성취도를 스스로 모니터링하는 포트폴리오 작성의 활성화가 도움이 될 수 있을 것이다. 또한 메타인지적 지식과 조절의 향상으로 대상자의 간호문제를 파악하고 문제해결과 경과를 확인하는 간호과정 적용능력을 높여 임상수행능력에도 긍정적인 작용을 할 수 있을 것이다.

간호대학생의 의사소통능력 점수는 평균점수 3.68점으로 나타났는데 이는 같은 도구를 사용하여 4학년을 대상으로 한 Lee와 Chung (2014)의 연구 3.73점보다 조금 낮았지만, 3, 4학년을 대상으로 한 Kim과 Jeong (2018)의 연구 3.66점과는 비슷한 수준이며, 3학년을 대상으로 한 Han (2016)의 연구 3.28점 보다는 높은 수준으로 나타났다. 이러한 결과는 본 연구에서 임상실습을 나가는 학년이 모두 4학년 학생으로 학년이 올라갈수록 임상실습이나 시뮬레이션 실습을 통해 의사소통 능력을 향상시킬 수 있는 기회가 많았고, 의료인, 환자와 소통하고 협력하는 것을 습득하는 임상실습 경험이 반영된 결과로 생각된다. 의사소통능력은 임상실습 시 다양한 간호 상황에서 대상자와의 관계, 동료학생과의 관계, 다양한 의료진 등 모든 관계에서 기본적인 바탕이 되는 것으로 의사소통능력 향상은 매우 중요한 과제이며 간호교육을 통해 성취해야 할 핵심역량 중의 하나이다. 따라서 더 높은 수준의 의사소통능력을 성취하기 위한 교육과정 및 교과 외 활동에서 지속적인 교육이 이루어지도록 교과과정 개선과 간호중재가 필요할 것으로 사료된다.

간호대학생의 핵심기본간호술에 대한 수행자신감 점수는 평균평점 3.17점으로 중상 정도의 수준으로 나타났다. 이는 간호대학 2학년 학생을 대상으로 한 Kim, Choi와 Kweon (2017)의 연구에서 보여준 2.63점보다 다소 높은 수준이었으며, 간호학과 4학년을 대상으로 한 Lee와 Park (2015)의 연구에서 보여준 2.96점보다도 높은 수준으로 나타났고, 3, 4학년을 대상으로 제 2주기 간호교육인증평가에 대비하여 지속적으로 핵심기본간호술을 연습한 Kim과 Kang (2016)연구에서 한국간호교육평가원 핵심기본간호술 20개 항목을 5점 척도로 측정한 연구의 평균점수인 3.75점보다는 다소 낮은 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 본 연구의 대상인 4학년 학생들은 핵심술기 역량 강화를 위한 핵심기본간호술 교내수업을 마친 후 교외 임상실습을 다 마친 시기로 임상실습경험이 많아 나타난 것이라 사료되며, 이는 핵심기본간호술에 대한 학습경험이 많을수록 수행자신감이 높아진 기존의 연구들(Kim et al., 2017; Han, Cho, & Won, 2014)과도 맥락이 일치한다. 핵심기본간호술의 20가지 항목 중 난이도와 실습 경험에 따라 수행자신감에 차이가 있을 수 있기 때문에 항목별 수행경험과 수행자신감을 파악하고 이를 기반으로 하여 기본간호학 실습, 시뮬레이션 실습 혹은 임상실습 내용에 대한 평가와 연구가 이루어져야 할 것이다.

간호대학생의 임상수행능력은 평균 평점 3.76점으로 같은 도구를 사용하여 2학년을 대상으로 하였던 Yang과 Park (2004)의 3.19점, 3,4학년을 대상으로 한 Seo 등(2016)의 3.63점보다도 높으며, Hong과 Park (2017)의 3.77점과는 비슷한 것으로 나타났다. 다른 측정도구를 사용하여 간호대학생들의 임상수행능력을 평가한 최근 5년간의 연구들을 살펴보면 3.4점에서 3.6점 정도에 이르는 중간정도의 수행력을 보여주었는데(Do & Seo, 2014; Kim & Jeong, 2018; Yang, 2018), 전국적으로 실시된 학습 성과 기반의 간호교육 인증평가와 핵심술기 역량강화의 간호교육이 간호대학생의 임상수행능력 질적 향상에 일정부분 기여하였을 것으로 생각된다.

간호대학생의 일반적 특성에 따른 메타인지는 종교, 거주형태, 건강상태, 성적, 전공만족도, 실습만족도에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. Hwang 등(2007)의 연구에서는 교우관계와 대학생활만족도나 전공만족도 및 성적에 따라 메타인지의 유의한 차이를 보여주어 본 연구결과와 유사한 결과를 보였다. 또한 Seo 등(2016)의 연구에서 학년, 전공만족도, 임상실습만족도, 건강상태에 따라 메타인지에 유의한 차이를 보여주어 본 연구결과와 비슷한 결과를 보였다. 임상수행능력 함양을 위한 지식의 역량을 나타내는 메타인지를 종교, 거주형태와 차이 보고한 연구가 없어 비교설명은 어려우나 종교는 어떤 종류의 종교이든 자신을 돌아보는 성찰의 시간을 가질 수 있는 요인이며, 거주형태 또한 생활패턴과 주변 인물들과의 상호작용 등으로 인해 메타인지가 유의하게 나타났을 것으로 추측해 본다. 그 외 건강상태, 성적, 전공만족도, 실습만족도 높이기 위해서는 교수 학생간의 주기적인 지도와 상담 프로그램을 통해 성적관리, 건강관리를 하며 동료 관계, 선후배 관계의 개선이나 임상실습환경의 개선 등이 메타인지를 높이기 위한 방안으로 고려될 수도 있을 것이다.

간호대학생의 일반적 특성에 따른 의사소통능력은 연령, 건강상태, 성적, 전공만족도, 실습만족도에서 통계적으로 유의한 차이가 나타났다. Hong과 Park (2017)의 연구에서는 간호학과 선택동기, 전공만족도, 임상실습만족도, 실습학생 간 관계에 따라 의사소통능력에 유의한 차이를 보여주었으며, Kim (2016)의 연구에서도 간호학과 선택 동기, 성적, 전공만족도, 임상실습만족도에서 유의한 차이를 나타내며 본 연구와 비슷한 결과를 보였다. 의사소통 능력은 건강상태가 좋을수록 활기와 스스로에 대한 자긍심이 높아져 다른 사람들과의 상호작용에 자신감을 가질 수 있으며 사람이 세상을 살아가는 경험인 연령에 따라서도 의사소통기술에 차이가 있을 것으로 추측해 본다. 간호대학생은 임상실습을 진행함에 있어 대상자와의 대화를 통하여 건강문제를 파악하고 간호과정을 적용하며, 집담회 시간에 대상자 사례에 대한 발표 및 피드백을 받는 과정이 지속되므로 성적, 전공 및 실습 만족도가 높은 학생은 대상자와의 의사소통을 좀 더 원활히 할 수 있을 것으로 사료된다. 따라서 간호대학생은 임상현장에서 환자, 보호자, 의료진, 타부서와의 긍정적인 관계형성이 중요하며, 의사소통에 어려움을 겪고 있는 간호대학생에 대해 시뮬레이션 실습을 통해 임상현장과 유사한 모의 상황을 많이 경험해 보도록 하며 대처능력을 기를 수 있도록 해야 할 것이다.

간호대학생의 일반적 특성에 따른 핵심기본간호술 수행자신감은 건강상태, 전공만족도, 실습만족도에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다. Kim 등(2017) 연구에서는 핵심기본간호술 수행자신감에 따른 일반적 특성에 대해 유의한 차이를 보이지 않았고, Jung과 Moon (2018)의 연구에서는 나이, 학년, 임상실습만족도, 전공만족도, 핵심기본간호술 실기교육만족도, 임상실습량 만족도에서 유의한 차이를 나타내었고 Kim과 Kang (2016)의 연구에서도 전공만족도, 실습만족도에 유의한 차이를 나타내며 본 연구와 비슷한 결과를 보였다. 본 연구에서의 핵심기본간호술 수행자신감이 건강상태에 유의한 차이를 보이는 것은 건강한 정신과 신체가 바탕이 되어야 변화하는 교대근무 상황에서 맡은바 임무에 최선을 다하며 성과를 이루어 낼 수 있기 때문으로 추론해 볼 수 있으며 반복연구가 필요할 것으로 사료된다. 유의한 차이를 보이는 전공만족도와 실습만족도를 높이기 위해서는 시뮬레이션 실습과 더불어 표준화 환자를 적용한 가상현실(Virtual Reality, VR)시스템을 도입하여 안전한 환경 하에 간호대학생들이 가상현실에서 대상자를 만나며 실제 간호업무를 수행해보는 것이 도움이 될 것이다.

본 연구에서 주요변수들의 상관관계를 분석한 결과 메타인지와 의사소통능력, 핵심기본간호술과 임상수행능력 간에는 양의 상관관계를 나타냈다. 즉 메타인지와 의사소통능력, 핵심기본간호술 수행자신감이 높을수록 임상수행능력은 높아진다. 이는 메타인지와 임상수행능력 간의 순 상관관계를 보고한 선행연구 Seo 등(2016)의 연구와도 일치하며, 의사소통능력과 임상수행능력 간의 순 상관간계를 보고한 Yang (2018)의 연구와도 일치하며, 핵심기본간호술과 임상수행능력 간의 순상관관계를 보고한 Jung과 Moon (2018)의 연구결과와도 일치한 결과이다. 연구결과를 토대로 메타인지와 의사소통능력, 핵심기본간호술 수행능력을 함양하여 궁극적으로 임상수행능력을 향상 시킬 수 있는 다양한 교수 학습방법을 통한 지식수준을 높이고 시뮬레이션 활용 실습과 임상사례 시나리오 개발을 통해 임상현장 적응력을 높일 수 있는 연구와 이의 효과 평가를 위한 연구가 계속 되어져야 할 것이다.

본 연구는 간호대학생의 메타인지, 의사소통능력 및 핵심기본간호술 수행자신감과 임상수행능력 간의 상관관계를 살펴보고 임상수행능력에 영향을 미치는 요인을 파악하여 핵심술기역량을 겸비한 간호사를 배출하기 위해 임상수행능력의 질적 수준을 높일 수 있는 간호교육 프로그램 개발 및 향상을 위한 프로그램의 근거자료를 마련했다는 점에서 그 의의를 찾아볼 수 있다. 연구대상자의 메타인지, 의사소통능력, 핵심기본간호술 수행자신감, 임상수행능력은 보통이상 수준이었으며, 메타인지, 의사소통능력, 핵심기본간호술 수행자신감, 임상수행능력간에는 유의한 순상관관계가 있는 것으로 나타났다. 임상수행능력에 영향을 미치는 요인은 의사소통능력, 메타인지, 핵심기본간호술 수행자신감 순이었으며, 임상수행능력에 대한 이들 변수의 총 설명력은 64%로 나타났다. 결론적으로 본 연구는 간호대학생의 임상수행능력에 영향을 미치는 요인을 파악함으로써 임상수행능력 향상을 위한 전략개발에 기초자료를 마련하였다. 즉, 간호대학생이 메타인지, 의사소통능력, 핵심기본간호술 수행자신감을 함양할 수 있도록 교육과정을 구성하는 것은 간호대학생의 임상수행능력을 향상시킬 수 있을 것이며 간호대학생의 메타인지와 원활한 의사소통 능력, 핵심기본간호술 수행자신감 증진을 통하여 임상수행능력을 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다.

본 연구결과를 토대로 다음과 같이 제언한다.

첫째, 간호대학생의 특성을 고려한 메타인지, 의사소통능력과 핵심기본간호술 수행자신감 향상을 위한 교육과정과 중재 프로그램 개발 및 효율적인 교수학습방법에 관한 연구를 제언한다.

둘째, 간호대학생의 메타인지, 의사소통능력과 핵심기본간호술 수행자신감 향상을 위한 프로그램을 적용한 후 효과를 검증하는 후속 연구를 제언한다.

셋째, 연구의 대상은 일부 지역의 간호대학생만으로 한정되어 있으므로 연구결과의 일반화를 위해 연구대상자와 지역을 확대하여 반복 연구를 실시할 것을 제언한다.