서 론
연구의 필요성
최근 간호교육 분야에서는 시뮬레이터를 활용한 시뮬레이션 교육에 이어 가상현실이나 증강현실을 활용하거나, 게임을 접목한 새로운 교수 학습 도구가 적용되고 있다[1,2]. 이러한 교수 학습 도구 중 가상현실 시뮬레이션을 적용한 교육은 전문 지식과 기술 습득을 위한 교수법으로 다양하게 활용되고 있으며, 공간과 자원의 제약 없이 환자에게 위협을 주지 않고 안전한 환경에서 반복적으로 술기를 연습할 수 있는 장점이 있다[2,3].
가상현실은 소프트웨어를 사용하여 몰입형 시뮬레이션 환경을 만드는 것으로 head mounted display (HMD)를 착용하고 학습자를 상황 속으로 안내해 실제처럼 느껴지게 한다[4]. 이처럼 가상현실 시뮬레이션은 가상환경과의 상호작용을 통해 실시간으로 몰입감, 실재감을 제공하여 현실감 있게 상호작용할 수 있어 경험적 학습을 촉진한다[5]. 또한 임상 및 절차 중심 교육에 매우 도움이 된다[6]. 선행연구에 따르면 간호학생의 술기실습교육에 가상현실을 적용했을 때 수행자신감, 학습자기효능감이 향상되었으며[3], 기관 내 흡인 술기에 대한 술기 자신감과 술기 수행자신감에도 효과가 있는 것으로 나타났다[7].
수혈은 급성 및 만성 질환이 있는 환자의 손실된 혈액 성분을 대체하여 생명을 구하는 중요한 과정이다[8]. 수혈과정에서 오류가 발생하면 환자에게 매우 위험하므로[9] 정확한 수혈지식은 안전한 치료에 중요한 역할을 한다[10]. 환자안전법 시행에 따라 구축된 환자안전 보고학습시스템에 의하면 환자안전사고 유형에서 수혈 및 투약 사고가 43.6%로 가장 많은 것으로 나타났다[11]. 또한 영국의 수혈 부작용 보고체계인 Serious Hazards of Transfusion에 따르면 수혈 관련 사건의 81.6%가 예방 가능한 오류에 해당하며, 사고의 주원인은 혈액 성분을 잘못 주입한 데서 비롯되었다고 하였다[12]. 간호사는 수혈을 수행하는 데 중심적인 역할을 하고, 간호사의 기술과 지식은 혈액을 안전하고 효율적으로 수혈하는 데 매우 중요한 역할을 하며 혈액을 정확하게 투여할 수 있다면 수혈 사고의 발생 확률을 최소화할 수 있다[10]. 따라서 수혈간호는 과정이 복잡하며 오류가 발생하면 치명적이므로 안전한 환경에서 반복학습을 할 수 있는 가상현실 시뮬레이션의 적용이 적합한 간호술기라 할 수 있겠다[9,13].
간호사는 환자의 수혈 안전성을 보장하기 위해 지식수준과 수행능력을 향상시키는 것이 중요하다[14]. 특히 신규간호사는 중요한 상황을 처리할 수 있는 경험과 능력이 부족하며[15], 수혈에 대한 수행도가 낮아 지속적인 교육과 경험이 필요하다[16]. 하지만 수혈은 다른 술기에 비해 시뮬레이션이나 임상경험의 빈도가 낮을 뿐만 아니라 수혈간호에 대한 신규간호사의 수행자신감이 낮은 것으로 보고되었다[17]. 이러한 상황은 신규간호사에게 과도한 스트레스와 자신감 부족으로 이어질 수 있어[15] 다각적이고 집중적인 교육의 반복이 필요하다[17].
이에 본 연구에서는 신규간호사에게 수혈간호를 가상현실 시뮬레이션으로 적용했을 때 수행자신감, 학습실재감, 학습만족도에 미치는 효과를 파악하여 수혈간호 자신감과 수행능력을 향상시키는데 도움이 되고자 한다.
연구 방법
연구 설계
본 연구는 수혈간호 가상현실 시뮬레이션 적용이 신규간호사의 수행자신감, 학습실재감, 학습만족도에 미치는 효과를 파악하기 위한 유사실험 연구로 비동등성 대조군 전후 시차 설계를 적용하였다(Table 1).
연구 대상
본 연구는 서울에 위치한 중앙보훈병원에서 입사 3주 차 기본직무교육을 받는 신규간호사를 대상으로 하였으며, 선정기준과 제외기준은 다음과 같다. (1) 선정기준: 중앙보훈병원에 입사하여 기본직무교육을 받는 신규간호사로 본 연구의 목적을 이해하고 연구 참여에 서면 동의한 간호사, (2) 제외기준: 가상현실 시뮬레이션 교육경험이 있는 간호사. G*Power 3.1.9.4 프로그램을 사용하여 본 연구에 필요한 최소 샘플수를 산정하였다. 효과크기(d)는 .80, 유의수준은 .05, 검정력은 .80으로 하였을 때[18], 한 그룹당 21명이 필요하였으나, 탈락률 10%를 고려하여 실험군과 대조군 각 23명씩 총 46명의 자료를 수집하였다.
연구 도구
● 일반적 특성
본 연구에서는 일반적 특성을 파악하기 위해 나이, 성별, 가상현실 시뮬레이션 교육경험, 간호술기 수행자신감, 간호학 전공 만족도를 자가기입식 설문지를 통해 수집하였다.
● 수행자신감
본 연구에서는 한국간호교육평가원(Korean Accreditation Board of Nursing Education, KABONE)에서 제시한 핵심간호술 중 난이도 [상]에 해당하는 수혈요법 체크리스트를 본 연구에 맞게 수정·보완하였다. 수정·보완한 도구의 내용타당도 검증을 위해 임상경험과 교육경험이 많은 교육전담간호사 4인에게 내용타당도를 확인하였다. 전체 23문항 중 중복되는 내용인 ‘손위생을 시행한다’와 병원의 실무지침과 차이가 있는 ‘청결장갑을 착용/벗는다’를 제외한 19개 문항을 선정하였고 내용타당도지수(content validity index)는 .84로 산출되었다. 각 문항은 4점 Likert 척도로 ‘전혀 자신 없다’ 1점, ‘매우 자신 있다’ 4점으로 점수가 높을수록 수행자신감이 높음을 의미한다. 본 연구에서 도구의 신뢰도는 Cronbach’s α는 .89였다.
자료 수집 방법
자료 수집은 2022년 7월 1일부터 11월 23일까지 진행하였다. 대조군의 자료 수집 기간은 2022년 7월 1일부터 9월 27일까지였으며, 실험군은 실험처치가 확산되는 것을 예방하기 위해 2022년 10월 4일부터 11월 23일까지 수집하였다. 실험군과 대조군에게 입사 첫날 연구자가 연구의 목적과 절차를 설명한 후, 본 연구에 참여하기로 서면 동의한 신규간호사를 대상으로 일반적 특성, 수행자신감에 대한 사전 설문조사를 실시하였다. 입사 3주 차 기본직무교육에서 중재를 적용한 후 수행자신감, 학습실재감, 학습만족도에 대한 사후 설문조사를 실시하였다.
● 실험군의 수혈간호 가상현실 시뮬레이션 교육
본 연구에서는 수혈간호 가상현실 시뮬레이션 프로그램으로 가상현실 콘텐츠 개발업체가 개발한 콘텐츠를 활용하였다. 수혈간호 시나리오는 KABONE에서 제시한 핵심간호술 중 난이도 [상]에 해당하는 수혈요법을 핵심기본간호술 프로토콜에 맞게 절차대로 수행하는 프로그램이다. 수혈요법의 학습목표는 ‘수혈의 목적과 절차를 설명할 수 있다’, ‘수혈에 필요한 물품을 준비할 수 있다’, ‘수혈제제를 연결하고 주입 속도에 맞추어 주입할 수 있다’, ‘수혈 부작용으로 인한 환자 상태를 감지할 수 있다’, ‘수혈 수행 전, 중, 후에 정확하게 기록할 수 있다’이며, HMD를 착용하면 실제 병실환경을 3차원(three-dimensional, 3D)으로 구현한 가상환경에 들어가게 되고 컨트롤러를 활용해 수혈 전, 중, 후의 절차를 실제와 같은 동작으로 수행하게 된다. 음성 안내 및 텍스트 안내를 통해 쉽게 학습할 수 있고, 가상현실 시뮬레이션이 진행되는 10분 안에 수혈 전, 중, 후 과정을 안내에 따라 모두 수행한 것을 달성으로 보고 학습자의 달성 여부를 확인한다(Appendix 1).
∙ 이론 강의 및 동영상 교육
입사 3주 차 기본직무교육에서 교육전담간호사가 수혈간호 교재를 제공하고 수혈 절차인 준비단계, 수혈단계 강의를 50분간 실시한 후, 직접 제작한 수혈 전, 중, 후 절차 동영상을 13분 동안 시청하도록 하였다.
∙ 가상현실 시뮬레이션
가상현실 시뮬레이션 수행을 위해 V종합병원 연구소 내 메타버스 체험관으로 장소를 이동하여 사전 오리엔테이션을 10분간 진행하였다. 오리엔테이션 내용에는 기계 사용법과 헤드셋 착용으로 어지러움을 호소하는 경우 연구 참여를 중단할 수 있다는 안내가 포함되었다. 교육자가 미러링 모니터를 보여주면서 직접 시범을 보였고, 시범 후 신규간호사가 초점을 잘 맞출 수 있도록 직접 VR헤드셋(Oculus Quest 2; Oculus)을 착용하는 것을 도왔다. 시나리오는 철결핍성빈혈이 있는 배춘해(여성/47세) 환자가 헤모글로빈이 낮아 내과 병동에 입원하여 농축적혈구(packed red blood cell)를 수혈해야 하는 상황으로 컨트롤러를 이용하여 가상환경에서 수혈간호를 10분 동안 절차대로 수행하였다(Figure 1-A, 1-B).
∙ 디브리핑
가상현실 시뮬레이션 종료 후 학습자가 시뮬레이션에서 경험한 내용을 확인하고 10분 안에 수혈간호 절차를 달성하지 못한 학습자는 수행하지 못한 절차에 대해서 되짚어 보고 개선사항에 대해 말하는 시간을 가졌다. 마무리로 시뮬레이션 후 느낀 점을 자유롭게 말하고 교육자의 피드백을 통해 정리하는 디브리핑을 10분간 수행하였다(Figure 1-C).
자료 분석 방법
본 연구에서 수집된 자료는 IBM SPSS Statistics 28.0.1 프로그램(IBM Corp.)을 이용하여 분석하였으며, 구체적인 분석 방법은 다음과 같다.
• 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수 점수는 서술적 통계로 분석하였고, 사전동질성 검증은 chi-square test와 Mann-Whitney U-test로 분석하였다.
• 연구 변수에 대한 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test로 분석하였다.
• 중재 후 실험군과 대조군 간 수행자신감, 학습실재감, 학습만족도의 차이는 데이터의 정규성을 확인한 후 Mann-Whitney U-test로 분석하였다.
• 중재 전후 실험군과 대조군 간 수행자신감 변화의 차이는 데이터의 정규성을 확인한 후 independent t-test로 분석하였다. 효과크기는 Cohen’s d로 산출하였다.
연구의 윤리적 고려
본 연구는 중앙보훈병원 생명윤리심의위원회의 승인(IRB No. BOHUN 2022-05-009, 승인날짜: 2022년 6월 22일)을 받은 후 수행하였다. 연구를 진행하기 전에 대상자에게 연구의 목적과 수행 절차를 충분히 설명하였고, 설문 내용은 비밀이 보장됨을 설명하였다. 비밀 보장을 위해 수집된 자료는 개인정보가 식별되지 않도록 코딩하고 접근이 제한된 컴퓨터에 저장됨을 설명하였다. 「생명윤리 및 안전에 관한 법률」 시행규칙 제15조에 따라 연구자료는 연구 종료 후 3년간 보관되며 보관기간이 끝나면 안전하게 폐기될 것을 설명하였다. 취약대상자인 신규간호사를 대상으로 하는 연구이기 때문에 자발적인 연구 참여 및 철회가 가능하다는 내용과 HMD 착용으로 어지러움이 발생할 수 있음을 설명하였다. 또한 신체적, 정서적으로 불편하면 언제라도 연구 참여를 철회할 수 있음을 확실히 설명한 후 서면 동의를 취득하였고 참여 철회를 원하면 즉시 연구책임자에게 알릴 것을 안내하였다. 또한, 연구 참여를 철회하여도 아무런 불이익이 없음을 설명하였다. 연구에 대해 질문이 있거나 연구 중간에 문제가 생기면 연구책임자에게 연락하도록 연락처와 함께 안내하였다. 사후 설문조사 후에는 소정의 상품을 제공하였다.
연구 결과
연구 대상자의 일반적 특성 및 동질성 검증
실험군과 대조군 두 집단의 일반적 특성은 나이(z=-0.88, p=.378), 성별(χ²=2.15, p=.346), 가상현실 시뮬레이션 교육경험(χ²=0.00, p>.999), 간호수행자신감(χ²=1.12, p>.999), 간호학 전공 만족도(χ²=3.01, p=.437), 수행자신감 변수(z=-1.14, p=.253) 모두 두 집단 간 유의한 차이가 없어 동질한 것으로 나타났다(Table 2).
Table 2
Homogeneity Test for Characteristics between Experimental and Control Group Participants (N=46)
가상현실 시뮬레이션을 활용한 수혈간호 교육 프로그램의 효과 검증
가상현실 시뮬레이션을 활용한 수혈간호 교육 프로그램의 효과 검증 결과는 Table 3, 4과 같다. 가설 1 ‘가상현실 시뮬레이션 프로그램을 적용한 실험군과 적용하지 않은 대조군의 중재 후 수행자신감 점수는 차이가 있을 것이다.’를 검정한 결과, 중재 후 두 군의 수행자신감 점수 간 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(z=-3.62, p<.001; Table 3).
Table 3
Differences in Performance Confidence, Learning Presence and Learning Satisfaction between Experimental and Control Groups(N=46)
가설 2 ‘가상현실 시뮬레이션 프로그램을 적용한 실험군과 적용하지 않은 대조군의 중재 후 학습실재감 점수는 차이가 있을 것이다.’를 검정한 결과, 중재 후 두 군의 인지적 실재감(z=-4.20, p<.001), 감성적 실재감(z=-5.51, p<.001) 모두 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(Table 3).
가설 3 ‘가상현실 시뮬레이션 프로그램을 적용한 실험군과 적용하지 않은 대조군의 중재 후 학습만족도 점수는 차이가 있을 것이다.’를 검정한 결과, 중재 후 두 군의 학습만족도 점수가 유의한 차이를 보여 가설이 지지되었다(z=-2.66, p=.008; Table 3).
가설 4 ‘가상현실 시뮬레이션 프로그램에 참여한 실험군이 대조군에 비해 중재 전후 수행자신감의 변화가 클 것이다.’를 검정한 결과, 중재 전후 두 군의 수행자신감 점수의 변화는 실험군이 대조군보다 크게 분석되어 가설이 지지되었다(t=-2.95, p=.005). 효과크기는 Cohen’s d는 .88이었다(Table 4).
Table 4
Differences Before and After in Performance Confidence between the Experimental and Control Groups (N=46)
| Categories | Pretest | Posttest | Difference | t | p-value | Cohen’s d | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
|
|
|||||||
| Mean±SD | |||||||
| Performance | Exp. (n=23) | 3.03±0.39 | 3.76±0.25 | 0.73±0.36 | -2.95 | .005 | .88 |
| confidence | Cont. (n=23) | 2.95±0.39 | 3.29±0.42 | 0.34±0.51 | |||
논 의
본 연구는 가상현실 시뮬레이션을 활용한 수혈간호 교육이 신규간호사의 수행자신감, 학습실재감, 학습만족도에 미치는 효과를 파악하고자 시도하였으며 연구 결과를 바탕으로 한 주요 논의점은 다음과 같다.
본 연구 결과 가상현실 시뮬레이션을 활용한 수혈간호 교육을 적용한 실험군의 수행자신감은 전통적인 방법을 적용한 대조군의 수행자신감과 유의한 차이를 보였다. 이는 간호대학생 3학년을 대상으로 유치도뇨와 기관절개관 관리 가상현실 시뮬레이션을 적용한 실험군과 전통적인 술기실습을 적용한 대조군 간 수행자신감을 비교했을 때 실험군의 수행자신감이 유의하게 높았던 선행연구 결과[3]와 일치한다. 신규간호사를 대상으로 가상현실을 기반으로 한 인공호흡기 적용환자 간호 프로그램을 적용 후 수행자신감이 유의하게 상승한 결과[22]와도 유사하였다. 이러한 결과는 수행자신감을 향상시키는 데 가상현실 시뮬레이션이 효과가 있음을 의미하며, 본 연구를 통해서도 그 효과를 확인하였다. 특히 본 연구에서 실험군과 대조군의 수행자신감은 중재 전에 비해 중재 후 두 군 모두 상승하였으나 실험군의 변화 정도가 유의하게 큰 것으로 분석되었고, 효과크기(Cohen’s d)가 0.88 (>0.80)로 분석되어 충분히 큰 것으로 확인되었다[18]. 이는 기존 교육법인 강의와 동영상 시청에 비해 가상현실 시뮬레이션을 추가한 교육법이 실제처럼 느껴지는 가상환경 속에서 반복학습을 할 수 있어 신규간호사의 수행자신감 향상에 더욱 효과적이라는 것을 확인한 결과이다. 가상현실 시뮬레이션을 적용한 교육이 신규간호사의 수행자신감 향상과 효과가 있는 것은 확인이 되었으나, 단일 기관에서 수행된 유사실험 연구라는 제한점이 있으므로 보다 다양한 세팅에서 다수의 간호사를 대상으로 효과를 검증하는 연구를 추가로 수행할 필요가 있다.
수행자신감은 스스로가 느끼는 임상수행능력에 대한 믿음이자 환자돌봄의 원동력이 된다[13]. 핵심간호술 중 난이도가 높은 수혈간호에 대한 신규간호사의 수행자신감이 낮게 보고된 것[17]을 고려할 때, 가상현실 시뮬레이션을 활용한 수혈간호 교육을 신규간호사에게 적용하는 것은 그들의 수행자신감을 향상시키는 데 긍정적인 영향을 미쳐 궁극적으로 간호의 질 향상에 도움이 것으로 기대된다. 또한 가상현실 시뮬레이션을 활용한 교육은 간호대학생을 대상으로 한 연구에 비해 신규간호사를 대상으로 한 연구가 부족하므로 간호사들을 위한 실무교육에서도 가상현실 시뮬레이션 교육을 다양하게 적용하는 것이 필요하다. 한편 Cobbett과 Snelgrove-Clarke [23]의 연구에서는 산모-신생아 간호에서의 가상현실 시뮬레이션과 고충실도 시뮬레이션을 비교한 결과 자신감에서 유의미한 차이가 없었다. 이는 가상현실 시뮬레이션과 고충실도 시뮬레이션의 효과에서 큰 차이가 없기 때문에 비용효과적인 면과 반복학습이 되는 등의 이점을 고려했을 때 가상현실 시뮬레이션이 더 효율적인 교육 방법이 될 수 있음을 시사한다[23]. 따라서, 수혈간호 이외의 다양한 술기에 가상현실 시뮬레이션을 확대 적용하고 이를 간호사 교육에 다양하게 활용할 수 있는 근거가 될 수 있다.
본 연구에서 학습실재감은 전통적인 방법으로 교육을 받은 대조군에 비해 가상현실 시뮬레이션을 활용한 수혈간호 교육을 추가로 받은 실험군이 유의하게 높았다. 이는 가상현실 시뮬레이션 게임을 통해 두부 손상이 의심되는 환자를 간호하는 시나리오를 적용한 연구에서 중재 후 학습실재감이 통계적으로 유의하게 높았던 결과[24]와 해부학 교육 프로그램을 가상현실을 기반으로 교육했을 때 학습실재감이 대조군에 비해 실험군에서 유의하게 상승했던 결과[25]와 유사하다. 가상현실 시뮬레이션을 통해 수혈간호 교육을 적용한 선행연구에서 실재감 점수를 측정한 결과 0~190점 범위에서 평균 130.75±26.23점으로 높은 수준임을 확인할 수 있었다[13]. 본 연구에서 가상현실 시뮬레이션은 HMD를 착용하면 실제 병실환경을 3D로 구현한 가상환경에 들어가게 되고 컨트롤러를 활용해 수혈 전, 중, 후의 절차를 직접 수행할 수 있었다. HMD의 경우, 일반적인 모니터에 비해서 폭이 넓고 깊이가 있는 감각적인 정보를 제공하기 때문에 생동감이 높아지고, 시선에 따라서 시각적인 정보가 제공되면 상호작용성도 커진다. 생동감과 상호작용을 통해 높은 실재감을 경험하게 되면 정보를 생생하게 받아들임으로써 감각적 정보에 몰입하도록 돕는다[26]. 이렇게 학습자에게 실재감을 제공한다면 학습자는 몰입감을 통해 학습에 흥미를 느끼며 최적의 학습효과를 나타낼 수 있다[13]. 또한 학습실재감 중 인지적 실재감은 교육과정에서 학습자가 인지하는 교육에 대한 이해와 정보수집 같은 지적인 측면에 대한 인식으로 학업성취도에 영향을 미쳤으며, 감성적 실재감은 교육과정 동안 학습자 자신의 감정상태 및 표현에 대한 조절능력으로 학업만족도에 영향을 미치는 것으로 나타났다[20]. 본 연구에서 가상현실 시뮬레이션을 적용했을 때 인지적 실재감과 감성적 실재감이 유의하게 높은 결과로 보아 가상현실 시뮬레이션 교육이 학업성취도와 학업만족도에도 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대된다.
본 연구 결과 학습만족도는 가상현실 시뮬레이션을 활용한 수혈간호 교육을 받은 실험군이 전통적인 방법으로 교육을 받은 대조군에 비해 유의하게 높았다. 이는 치위생학 대학생을 대상으로 두경부 해부학 가상현실 수업 경험이 있는 그룹과 없는 그룹을 비교한 연구에서 경험이 있는 학생의 학습만족도가 높았던 결과[27]와 유사하다. 레지던트를 대상으로 심방세동 시술 절차를 교육하기 위한 프로그램에서도 참여자들이 높은 만족도를 보인 결과[28]와도 유사하다. 한편 급성 심근경색 환자 시나리오로 가상현실 시뮬레이션과 고충실도 시뮬레이션을 비교한 연구에서는 두 그룹 간 만족도에서 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 가상현실 시뮬레이션 교육 후 개별적인 디브리핑이 제공되지 않아 학습만족도에 부정적인 영향을 미쳤을 것이라고 해석된다[29]. 디브리핑은 시뮬레이션 교육 후 학습자가 시뮬레이션에서 경험한 내용을 성찰하는 과정이며 디브리핑을 통해 시뮬레이션 학습효과의 80%가 발생하기 때문에 매우 중요하고, 디브리핑의 만족도가 임상수행능력에 영향을 미친다[30]. 본 연구에서의 가상현실 시뮬레이션은 교육이 끝난 후 학습자가 시뮬레이션에서 경험한 내용을 확인하고 느낀 점을 자유롭게 말했고, 10분 안에 수혈 전, 중, 후 과정을 안내에 따라 모두 수행한 것을 달성으로 보고 달성하지 못한 학습자에 대해서는 수행하지 못한 절차에 대해서 되짚어 보고 교육자의 피드백을 통해 정리하는 디브리핑을 제공하였다. Yoon [22]이 개발한 가상현실 프로그램은 학습자가 단계별로 항목을 선택하고 그 결과가 저장되어 디브리핑 시 잘한 부분과 부족한 부분에 대한 피드백을 제공하는 것이 가능했다. 하지만, 본 연구는 음성 안내과 텍스트 안내를 통해 술기 절차를 익히는 프로그램이라 학습자가 이러한 평가를 할 수 없었다. 따라서 학습자의 다양한 평가도 가능한 가상현실 프로그램을 개발할 것을 제안한다. 이처럼 가상현실 시뮬레이션은 의료 분야에서 학습만족도를 높이는 데 효과적인 교육 방법임을 알 수 있었다. 이에 직접 경험이 중요한 간호교육에 현존감과 몰입도를 높이는 가상현실 시뮬레이션 교육 방법을 다양하게 적용하고 활용할 필요가 있겠다. 또한 시뮬레이션 교육 후 적절한 디브리핑을 제공함으로써 학습만족도 향상에 기여할 수 있을 것이다.
본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구는 서울에 위치한 중앙보훈병원 신규간호사를 대상으로 한 연구로 연구 결과를 확대 적용하거나 일반화하기 어려운 제한점이 있다. 특정 기관의 특성을 배제하고 결과를 일반화할 수 있도록 다양한 기관과 부서로 대상을 확대하고 충분한 대상자 수를 확보하여 연구를 수행함으로써 근거의 수준을 높일 필요가 있다. 둘째, 본 연구에서는 수혈간호 가상현실 시뮬레이션의 효과를 전문가의 객관적인 평가가 아닌 개인적인 설문으로 평가했기 때문에 연구의 효과가 과소 또는 과대 평가되었을 가능성이 있다. 추후 연구에서 가상현실 시뮬레이션의 효과를 보다 객관적으로 평가할 수 있는 도구와 측정방법을 적용하는 것을 고려하여 이를 보완할 필요가 있다. 셋째, 본 연구에서의 수행자신감 측정도구는 KABONE에서 제시한 핵심간호술 체크리스트를 기반으로 하였고 간호전문가의 내용타당도를 확인한 도구이나 통계적으로 검증한 도구는 아니었다. 이러한 제한점을 보완하기 위해 추후 수행자신감 평가를 위한 도구의 개발과 검증이 필요하다. 넷째, 본 연구는 일개 병원에서 시행하여 실험의 확산을 방지하기 위해 비동등성 대조군 전후 시차 설계를 적용하였다. 실험군과 대조군의 중재 적용과 평가 시점의 차이가 있어 시간경과효과가 각각 달리 작용할 수 있는 단점이 있다. 추후 연구에서는 다수의 간호사들이 동시에 참여할 수 있는 세팅에서 가상현실 시뮬레이션 적용 여부에 따른 교육의 효과를 평가하는 것을 고려할 필요가 있다. 마지막으로 본 연구에서 적용한 가상현실 시뮬레이션은 기존 교육 방법(강의와 동영상 교육)에 추가하여 진행하였고, 일반적인 시뮬레이션 진행에 비해 러닝과 디브리핑 시간이 다소 짧았다. 추후 연구에서는 가상현실 시뮬레이션의 내용과 구성을 보다 충실하게 개발하여 가상현실 시뮬레이션 교육의 효과를 평가할 것을 제안한다.
이러한 제한점에도 불구하고 본 연구는 가상현실 시뮬레이션을 활용한 수혈간호 교육의 효과를 평가함으로써 간호사들을 위한 다양한 직무교육에서의 가상현실 시뮬레이션의 활용 가능성을 확인한 것에 의의가 있다.
결론 및 제언
본 연구에서는 가상현실 시뮬레이션 교육을 받은 신규간호사가 전통적인 교육을 받은 신규간호사에 비교했을 때 수행자신감, 학습실재감, 학습만족도가 유의하게 높았다. 수혈간호는 복잡한 절차이며, 오류가 발생하면 환자에게 치명적이므로 간호사의 역할은 매우 중요하다. 특히 신규간호사는 경험이 부족하여 자신감과 수행능력이 낮아 이를 향상시킬 교육이 필요하다. 가상현실 시뮬레이션의 효과를 검증한 연구 결과를 바탕으로 신규간호사의 다양한 술기 교육에 가상현실 시뮬레이션 교육을 효과적으로 활용할 수 있을 것으로 기대된다. 간호사들이 요구하는 실습교육 콘텐츠를 가상현실 시뮬레이션 교육으로 다양하게 구현하고, 실제 경험과 유사한 실습이 가능하도록 학습실재감을 높이는 기술적 개선을 추구하며, 실습 후 디브리핑으로 학습의 효과와 만족도를 높일 수 있는 실습 프로그램의 개발을 위해 간호관리자와 간호교육자들이 지속적인 관심을 가지고 노력할 필요가 있다.
본 연구 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언한다. 첫째, 본 연구에서는 수혈간호 프로그램의 효과만 연구했지만 다양한 주제의 간호술기 시뮬레이션 교육을 개발하고 효과를 확인하는 후속 연구를 제안한다. 둘째, 교육의 효과를 평가함에 있어 설문을 통한 개인의 주관적인 평가 외에 간호전문가에 의한 관찰 평가 등 객관적인 측정방법을 적용하여 효과를 평가할 것을 제안한다. 셋째, 가상현실 시뮬레이션 교육의 효과를 객관적으로 평가할 수 있는 타당도와 신뢰도가 높은 도구의 개발과 검증을 제안한다.
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