본 연구는 국내 간호대학생의 핵심간호술 자신감과 관련된 문헌들을 체계적으로 고찰하고 메타분석을 통해 연구 결과를 계량적으로 통합하여 종합적인 결론을 도출하는 것을 목표로 수행되었다.

주요 연구 결과를 바탕으로 아래와 같이 논의를 제시한다.

우선 본 연구 분석대상의 일반적 특성을 살펴보면, 출판유형은 학술지 논문이 총 35편으로 94.6%를 차지하였고, 출판연도는 2015년부터 증가하기 시작하였으며, 2018년 이후 출판된 논문이 전체의 72.9%를 차지하였다. 이는 간호교육인증평가에서 핵심간호술 수행 역량을 강조하면서 간호대학생의 핵심간호술 자신감에 관한 관심이 증가한 결과로 생각된다. 표본크기 산출 근거를 제시한 논문은 33편으로 89.2%를 차지하였으나, 4편은 산출 근거를 제시하지 않았다. 향후 연구의 검정력을 확보하기 위해 표본크기 산출 근거에 대한 제시가 필요하다. 핵심간호술 자신감 척도는 14편의 논문에서 Bang과 Kim [5]이 개발하여 타당도를 검증한 도구를 사용하였으나, 14편은 자체 제작한 도구를 사용하여 타당도 검증을 제시하지 않았다. 추후 연구 방법의 질적 향상을 위해 타당도가 검증된 도구를 사용하는 것이 필수적이며, 구체적인 제시가 필요하다.

방법론적 질 평가는 7.75점으로 보통 수준으로 나타났다. 이는 표본크기 산출 근거를 제시한 문헌이 89.2%를 차지하였지만, 37편 모두 비확률표집을 사용하였고, 이론적 배경이 100% 제시되지 않았으며, 대상자 선정 시 지역을 한 곳만 표집한 연구가 59.5%였다. 추후 핵심간호술 자신감 관련변인 효과크기의 신뢰성을 확보하기 위해서는 확률표집을 통한 표본 추출과 이론적 배경 제시, 연구 대상자 선정 시 다수 지역에서 표집하는 연구자의 노력이 필요할 것으로 여겨진다.

국내 간호대학생의 핵심간호술 자신감 변인군별 효과크기는 직무역량군 .47, 사회정서역량군 .45, 전문직관역량군 .40, 개인사고역량군 .33 순으로 나타났다. 핵심간호술은 다양한 의료실무 현장에서 대상자의 건강 문제를 해결하는 데 필요한 지식적 이론과 핵심적인 기술이 바탕이 되는 영역이므로[4], 직무역량군이 다른 역량군보다 더 강한 관련성이 있는 것으로 해석할 수 있다. 또한 Egger의 회귀분석 결과 출판편향이 없는 것으로 나타나 효과크기의 타당성을 증명하였다. 이는 지금까지 연구된 핵심간호술 자신감과의 상관성이 확인된 관련변인들이 유의미한 관계임을 증명하므로, 추후 효과적인 핵심간호술 역량 강화 프로그램 구성을 위한 후속 연구의 기초자료를 마련하였다.

직무역량군의 하위변인은 임상수행능력, 전공만족도, 메타인지, 실습만족도, 핵심간호술 경험, 의사소통능력 순으로 나타났다. 첫째, 임상수행능력은 대상자의 다양한 요구에 맞춰 전공지식, 기술, 태도를 통합적으로 활용하는 역량을 바탕으로 핵심간호술이 적용되는 차원[3]에서 관련성이 있었던 것으로 해석된다. 본 연구의 메타분석 결과에 포함된 여러 연구들도 핵심간호술에 대한 자신감이 높을수록 임상수행능력이 증가한다고 보고하였으며[3,21], 이러한 결과와 일치한다. 따라서 간호교육과정에서는 다양한 대상자의 간호문제를 스스로 해결할 수 있는 핵심간호술을 기반으로 한 통합 적용능력 강화가 필요하다. 두 번째 하위변인은 전공만족도로 전공만족도가 높을수록 핵심간호술 자신감이 높아진다는 연구 결과[8]와 일치한다. Ryu와 Park [22]의 연구에서는 자기효능감, 전공만족도, 그리고 임상실습 스트레스가 서로 부적관계를 나타내며, 이들 변수가 핵심간호술 자신감에 영향을 미친다고 확인되었다. 따라서, 전공만족도를 높이기 위해 진로탐색 기회를 제공하고, 주기적인 상담을 통해 임상실습 스트레스 요인을 파악하여 실습만족도를 향상시키기 위한 지속적인 관심이 필요함을 시사한다. 다음으로, 메타인지는 스스로 문제해결 방안을 발견하고 적용하는 인지 과정으로 메타인지와 핵심간호술 자신감 간의 정적관계를 보고한 연구 결과[8,23]와 Bektas 등[24]의 연구에서 메타인지 인식이 높을수록 불안이 감소하여 임상술기 자신감이 높아진다는 선행연구와 해석을 같이한다. 메타인지는 의사소통능력에도 긍정적인 역할을 하는데, 의사소통능력은 임상현장에서 병원 조직 내 다양한 구성원과 긍정적인 상호관계를 형성하는 필수적인 역량으로, 핵심간호술 자신감과의 정적관계가 높게 나타난 연구 결과[25]를 지지한다. 간호대학생의 메타인지, 의사소통능력, 그리고 핵심간호술 자신감 간의 정적관계를 보고한 연구 결과[23]를 바탕으로, 향후 핵심간호술 자신감을 높이기 위해 실습교육에서 메타인지의 교육적 요소에 관심을 기울여야 한다. 또한, 임상실습 현장에서 경험이 풍부한 간호사나 임상 지도자의 모범 사례를 통해 학생들이 효과적인 의사소통 기술을 직접 관찰하고, 공유하여 의사소통전략을 학습할 수 있는 임상실습지도 방안을 마련해야 함을 시사한다. 마지막 하위변인은 핵심간호술 경험으로 간호교육과정은 졸업 학년까지 기초, 심화, 종합 단계의 구성, 임상실습 교과목과의 연계 등 교과 및 비교과 과정을 통해 핵심간호술의 다양한 학습경험을 제공하여 핵심간호술 역량 강화를 목표로 하고 있다. 이러한 과정은 신규 간호사를 대상으로 한 연구에서 핵심간호술의 학습경험과 반복적인 실습이 많을수록 핵심간호술 자신감이 높아진다는 연구 결과[5]와 연관성이 있다. 따라서, 핵심간호술 교육에서는 학년별 수준을 고려하여 단계별 성취수준을 높일 수 있는 심화된 학습 프로그램을 적용할 필요가 있으며, 간호대학생의 핵심간호술 교육 요구도와 우선순위를 확인하여 학습자의 요구를 수렴한 접근이 필요하다.

사회정서역량군의 하위변인은 자기효능감, 자기주도학습 순으로 효과크기를 나타냈다. 자기효능감이 높은 학생들은 핵심간호술을 잘 수행할 수 있다는 신념을 가지고, 수행과정에서 어려움이 있더라도 반복적으로 노력하는 적극적인 태도를 보인 결과[26]와 유사하다. 자기주도학습은 핵심간호술 자신감과 정적관계를 보이며, 자기주도학습과 임상실습만족도 간의 관계에서 핵심간호술 자신감이 완전 매개효과를 확인된 결과[10]와 관련성이 있는 것으로 해석된다. 이러한 결과를 바탕으로 자기효능감과 자기주도성을 활용한 교수법을 적용하여 자율적인 학습환경조성과 실습과정의 적극적인 태도를 강화하기 위한 전략 마련에 힘써야 할 것이다.

전문직관역량군에서의 간호전문직관은 간호대학생의 핵심간호술 자신감과 정적관계를 나타낸 연구 결과[11]를 지지한다. 간호사가 확고한 간호전문직관을 가지면 효율적인 간호업무 수행이 가능하고, 전공만족도가 높아지며[27], 이는 전문직으로서의 위상 향상에 기여한다. 따라서 대학생 시기부터 간호전문직관 확립을 위한 관심이 필요하다. 그러나 학년이 올라가고 임상실습 경험이 증가함에 따라 간호전문직관이 낮아지는 경향이 있으므로[28], 임상실습 과정에서 개인 맞춤형 프리셉터를 제공하여 임상실습 만족도를 높이고 간호전문직관을 확립하는 데 도움을 준 연구 결과[29]를 토대로, 간호대학생의 긍정적인 임상실습 환경조성을 위한 노력이 필요하다.

본 연구에서 개인사고역량군의 하위변인을 살펴보면, 비판적 사고, 문제해결능력, 중요도 인식, 불안 순으로 효과크기가 나타났다. 첫 번째로, 비판적 사고는 문제해결이 필요한 상황에서 비판적으로 사고함으로써 핵심간호술 자신감이 높아진다고 보고한 연구 결과[30]와 일치한다. 다음으로, 문제해결능력은 핵심간호술 자신감을 높이는데 기여하는 요인으로[21], Orhan [31]의 연구에 따르면, 비판적 사고는 문제해결능력에 긍정적인 영향을 미치며, 이는 임상술기 자신감을 향상시킨 연구 결과와 유사한 결과이다. 간호대학생의 비판적 사고와 문제해결능력의 관계에서 학업탄력성은 부분적 매개효과가 확인[32]되었으나, 비판적 사고와 문제해결능력 관련 변수와 핵심간호술 자신감의 관계를 검증한 연구는 부족하여, 다양한 변수를 고려한 심층적인 연구가 필요하다. 중요도 인식은 핵심간호술 자신감과 정적관계가 확인되었으나, 중요도를 인식하면서도 자신감이 낮은 항목은 대부분 난이도가 높고 절차가 복잡한 항목으로 나타났다[33]. 이를 바탕으로, 교수자는 핵심간호술 평가과정에서 실질적인 피드백을 제공하여 학습자가 부족함을 인지하고 개선할 수 있도록 중요도와 난이도를 고려한 실습지도 프로그램을 구성할 것을 제안한다. 불안은 개인사고역량 중 가장 낮은 순위로 나타났다. 핵심간호술 재교육 프로그램을 적용하여 불안이 감소하고 핵심간호술 자신감이 향상되었다는 연구 결과[34]와 일치한다. Song과 Lee [35]의 연구에서는 핵심간호술 수행 과정에서 불안과 같은 부정적 요인을 줄이기 위해 실수인식, 그릿, 성장 마인드셋을 높여 핵심간호술 수행역량을 강화해야 한다고 강조하였다. 따라서 핵심간호술 자신감과 관련된 다양한 부적변인에 대한 지속적인 연구를 통해 부적변인의 조절 및 감소 방안을 마련할 필요가 있다.

본 연구는 2023년까지 국내 간호대학생을 대상으로 한 핵심간호술 자신감에 대한 간호학적 지식 산출을 목적으로 하였기에 국내 간호대학생을 대상으로 한 문헌만을 체계적으로 고찰하고 메타분석을 수행하여, 양적 효과크기를 도출하였다. 특히 핵심간호술 자신감 관련변인들을 종합적으로 이해할 수 있는 기초자료를 제공하며, 향후 핵심간호술 관련 연구의 방향성을 제시하고 교육 프로그램 개발의 근거를 제공할 것으로 기대된다. 또한, 핵심간호술 자신감이 신규 간호사의 업무 수행능력 향상에 중요한 영향을 미친다는 사실이 확인되었으나[18], 간호사 대상의 핵심간호술 자신감에 대한 연구와 중재 프로그램 적용 연구는 부족함을 보였다. 따라서 추후 간호사 대상의 핵심간호술 역량 강화를 위한 연구가 필요함을 시사한다. 아울러, 핵심간호술 자신감과 같은 주관적 척도와 평가자의 객관적 척도의 차이를 검증한 후, 이를 바탕으로 타당성 확보 절차를 통해 핵심간호술 역량을 종합적으로 평가할 수 있는 차별화된 도구 개발을 제언한다.

본 연구는 국내 간호대학생의 핵심간호술 자신감 관련변인에 대한 문헌들을 체계적으로 고찰하고 메타분석을 수행하였다. 분석 결과, 직무역량군이 사회정서역량군, 전문직관역량군, 개인사고역량군에 비해 더 큰 효과크기로 나타난 결과에 기초한 핵심간호술 역량강화 프로그램을 개발할 필요가 있다. 변인군별 하위변인의 효과크기는 직무역량군은 임상수행능력, 전공만족도, 메타인지, 실습만족도, 핵심간호술 경험, 의사소통능력 순으로, 사회정서역량군은 자기효능감, 자기주도학습 순으로, 전문직관역량군은 간호전문직관 단일 변인으로 분석하였으며, 개인사고역량군은 비판적 사고, 문제해결능력, 중요도 인식, 불안 순으로 나타났다. 본 연구 결과는 핵심간호술 자신감 관련변인에 대한 다각적인 접근을 통해 간호대학생의 핵심간호술 향상 프로그램 구성요소와 핵심간호술 역량 강화를 위한 다양한 교수법 개발의 객관적 근거 자료로 가치가 있다고 판단된다. 그러나 학위논문이 두 편만 존재하므로 해석에 주의가 필요하다. 메타분석에서 사례 수가 하나인 관련변인들은 제외되어, 이에 따라 계속적인 연구축적 후 메타분석을 통해 추가적인 검토가 요구된다. 또한, 조절효과 분석에서 유의한 차이가 나타나지 않았기 때문에 다양한 조절변인에 대해 추후 추적연구가 필요하다.